Из всех онкологических заболеваний рак легкого занимает первое место как в структуре заболеваемости, так и смертности. В 2018 году в мире было установлено более 2 млн диагнозов «рак легкого» и более 1 млн 800 тыс. человек умерли от этой патологии.

Как обстоит дело с диагностикой и лечением этого опасного заболевания в нашей стране, порталу «ЛекОбоз» рассказывает доктор медицинских наук, заведующая отделением химиотерапии МНИОИ им. П.А. Герцена – филиала ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава Российской Федерации, член правления профессионального общества онкологов-химиотерапевтов RUSSCO, врач-онколог Лариса Болотина.

– Лариса Владимировна, насколько распространен рак легкого в России и мире?

– В РФ показатели заболеваемости и смертности от рака легкого остаются стабильными на протяжении нескольких последних лет, хотя серьезно различаются среди мужского и женского населения. Среди мужчин – в структуре заболеваемости это ведущая патология. А у женщин рак легкого занимает по заболеваемости позицию после рака молочной железы, рака кожи, гинекологических раков, рака толстой кишки и желудка. Структура смертности мужского и женского населения РФ также имеют существенные различия: среди мужчин рак легкого остается на лидирующей позиции, у женщин ­– находится на 4-м месте, уступая раку молочной железы, колоректальному раку и раку желудка. В 2018 году в нашей стране было выявлено более 51,5 тысяч новых случаев рака легкого.

– В каких регионах уровень заболеваемости и смертности наиболее высок?

– Наиболее высокие показатели смертности регистрируются в странах Восточной Европы, Западной Азии (это бывшие республики Советского Союза), Северной Африки, в Китае и Юго-Восточной Азии (Филиппины, Индонезия). Среди женщин самые высокие показатели смертности отмечаются в странах Северной Америки, Северной и Западной Европы (особенно в Дании и Голландии), Австралии и Новой Зеландии.

По регионам РФ наиболее высокие показатели заболеваемости приходятся на Сибирский и Дальневосточный ФО, наименьшие – на Северо-Кавказский и Центральный ФО. Возможно, это связано с большим объемом промышленного производства в Сибири, а, возможно, в чем-то отражает и несовершенство репортирования статистических данных.

– Основная причина развития заболевания – табакокурение. Учитывая то, что борьба с табаком стала общемировой тенденцией, отразилось ли это как-то на заболеваемости и смертности в последние годы?

– Тенденции заболеваемости очень отличаются по миру за последние годы и, как Вы справедливо заметили, среди них основная – снижение потребления табака. Причем как оказалось, важными помимо самого факта курения являются интенсивность, длительность курения, тип сигарет и даже степень вдыхания дыма. Влияние данного показателя на снижение случаев возникновения рака легкого у мужчин, особенно в возрасте от 35 до 64 лет, отчетливо видно на примере таких экономически высокоразвитых стран, как Великобритания, США, Финляндия, Австралия, Новая Зеландия, Нидерланды, Сингапур, а в настоящее время к ним присоединились Германия, Уругвай и остальные скандинавские страны.

Среди женского населения изменения в заболеваемости не так очевидны. Интересно, также, что уровень заболеваемости среди жительниц западноевропейских стран и Китая практически идентичен – приблизительно 22,5 случая на 100 тыс. населения, несмотря на различную распространенность курения. Это объясняют частым использованием в Китае угля для отапливания помещений и приготовления пищи.

Еще одна современная тенденция, отражающая снижение заболеваемости среди мужчин в ряде высоко экономически развитых стран – относительное увеличение случаев рака легкого среди молодых женщин в сравнении с молодыми мужчинами.

– Одна из главных проблем России – низкая выявляемость заболевания на ранних, наиболее успешно излечимых стадиях заболевания. И эта ситуация не меняется уже долгое время…

– Я не совсем согласна, что никаких изменений нет. Все-таки в последние годы отчетливо увеличилось число больных, у которых заболевание как случайная находка выявляется в локализованной стадии при проведении профилактического осмотра и диспансеризации. В эту категорию попадают работающие люди, которые проходят ежегодный профосмотр, чтобы сохранить либо получить допуск к работе, а также люди пенсионного возраста, которым по году рождения подошло время проходить диспансеризацию. Именно такой подход по обязательной диспансеризации с предоставлением одного выходного дня для работающих и активного вызова для пенсионеров и определен как элемент государственной программы по снижению смертности от ЗНО.

– Как можно повысить выявляемость рака легкого?

– Я думаю, что одна из важнейших задач – повышение ответственности самих людей за свое здоровье – необходимо научить население своевременно обращаться к врачам любого профиля – терапевту, пульмонологу, аллергологу и так далее при любом ухудшения здоровья. В этом, наверное, важная роль принадлежит и средствам массовой информации.

– Насколько эффективна диспансеризация в плане обнаружения этого онкологического заболевания?

– Роль диспансеризации в раннего выявления рака легкого сложно переоценить. Выполняемая рентгенография органов грудной клетки является эффективным методом установления клинического диагноза или подозрения на ЗНО легкого.

– Как обстоят дела с морфологической верификацией диагноза? Насколько доступны пациентам сложные диагностические методики (пункции, например)?

– Для подтверждения диагноза, установления степени распространенности, а также уточнения морфологической формы опухоли, конечно, необходимо дообследование (возможно, выполнение КТ) и верификация процесса, для чего и выполняется биопсия или пункция образования. При центральном расположении опухоли биопийный материал может быть забран при бронхоскопии. Бόльшие сложности касаются периферически расположенных очагов, когда речь идет о необходимости выполнения трансторакальной пункции или даже применении малоинвазивных методик – торакоскопической операции для забора материала для морфологического исследования. Если данные методики трудно применимы в каком-то лечебном учреждении, всегда можно направить пациента в учреждение более высокого уровня, где данные методы применяются рутинно.

– Как повысить онконастороженность врачей прежде всего первичного звена?

– С целью повышения онконастроженности для онкологов проводятся обучающие вебинары, конференции, читаются лекции для врачей общей практики, где освещаются вопросы первых симптомов заболевания и дается алгоритм маршрутизации пациентов в специализированные учреждения.

– Существуют ли меры, стимулирующие медработников к обнаружению опухоли на ранней стадии?

– Врачи первичного звена в случае выявления ЗНО на ранних стадиях и своевременного направления пациентов в онкологические диспансеры получают финансовое вознаграждение.

– Имеются ли в арсенале врачей эффективные препараты для лечения рака легкого?

– Да, конечно. Наверное, большего прорыва, чем в терапии диссеминированного рака легкого в последние годы не отмечалось ни для какой другой формы ЗНО. Сегодня мы уже говорим о возможности назначения персонализированной терапии для каждого пациента с учетом морфологических и генетических особенностей опухоли.

Традиционная химиотерапия сегодня все больше отходит на задний план в режимах первой линии лечения. Первыми шагами при установлении НМРЛ будут определение активирующих мутаций и уровня экспрессии лиганда PD-L1 на опухолевых клетках. Пациентам с наличием мутаций будет предложена таргетная терапия, а при уровне экспрессии PD-L1 более чем на 50% опухолевых клеток – монотерапия иммуноонкологическими препаратами. Остальным пациентам иммуноокологические препараты рекомендуется добавлять к стандартной химиотерапии для увеличения эффективности лечения.

– Наука не стоит на месте, и сейчас появляются устройства, способные диагностировать рак легкого на основе анализа состава выдыхаемого воздуха. Сталкивались ли вы такими устройствами в своей практике, и насколько можно доверять такому методу диагностики?

– Да в этом направлении ведутся работы. Наши американские коллеги высказали предположение, что при раке легкого в выдыхаемом воздухе увеличивается концентрация веществ карбонильной группы. Связь между этими событиями авторы подтверждали тем, что после удаления опухоли уровень данных веществ возвращался к нормальным значениям. Но в настоящее время эти исследования продолжаются и пока не входят в стандартные методики установления диагноза.

– Сегодня ведутся разработки компьютерных систем на основе искусственного интеллекта, которые позволяют выявлять пациентов с раком легкого, на основе анализа рентгеновских изображений. Зачастую компьютер по точности превосходит человека. Смогут ли они такие системы в скором времени заменить врача-онколога?

– Вероятнее всего, данные технологии смогут существенно помочь в установлении диагноза, особенно в ситуациях, когда сложно получить материал для морфологического подтверждения. Но вначале потребуется тестирование возможностей искусственного интеллекта, а это сделать без человека, во всяком случае пока, не представляется возможным.