В Москве в 2017 году завершилось создание акушерско-гинекологических комплексов: женские консультации, вслед за родильными домами, были присоединены к многопрофильным больницам. О работе объединенной структуры корреспондент портала «ЛекОбоз» побеседовал с главным врачом городской клинической больницы имени А.К. Ерамишанцева, доктором медицинских наук, акушером-гинекологом Артуром Габриеляном.
В составе ГКБ им. А.К. Ерамишанцева девять женских консультаций и два роддома, один из которых профилированный, принимающий рожениц с почечной патологией и таким редким, но тяжелым состоянием, как портальная гипертензия.
Артур Рудольфович, что изменилось с присоединением женских консультаций и роддомов к многопрофильным больницам?
С точки зрения медицины ситуация стала принципиально иной, и мне как акушеру это прекрасно видно. Больше нет той ситуации, когда женская консультация отвечает за одно, родильный дом – за другое, больница – за третье. Это другой уровень ответственности: женщина, становясь на учет в женскую консультацию по беременности, попадает в поле зрения всего коллектива больницы. Мы можем оперативно использовать все свои ресурсы для помощи конкретной пациентке. Это ответственность всего коллектива больницы. И врач женской консультации ощущает за спиной поддержку огромной больницы со всеми ее возможностями. Теперь формируется совершенно другой уровень преемственности, а в системе оказания медицинской помощи преемственность очень важна.
Раньше отдельно стоящий роддом существовал сам по себе, его главный врач в случае необходимости госпитализировать пациентку должен был звонить главврачу другой больницы, третьей, где-то получать отказ, где-то – согласие. Собственно, вопрос зависел от инициативы и напористости главврача. Сегодня, когда родильный дом – это твое подразделение, такой проблемы не возникает. Практически каждая больница обладает нужным набором специалистов. Если мы специализируемся на помощи пациенткам с почечной патологией, это совершенно не значит, что мы не помогаем беременным с другими патологиями.
Но и организационной работы вам прибавилось?!
Работы нам, конечно, прибавилось: к нам присоединились девять медучреждений со своими коллективами. Но вопрос не в удобстве работы. Мы рассматриваем ситуацию с точки зрения пациента и медицинского результата. И в этом плане создание единого комплекса оценивается только с положительной стороны. Разве что кадровики и финансисты недовольны – работы им прибавилось.
Существует ли в вашей больнице кадровая проблема?
В медицине любой страны – Россия ли это, Норвегия или Мозамбик – кадровая проблема существует. Но сейчас проблема с кадрами связана не столько с количеством профессионалов, сколько с качеством их подготовки. Собрать идеальный коллектив, в котором каждый был бы звездой, довольно сложно. Но в целом у нас задача решена. Есть некий костяк, это и профессора медвузов, и заведующие отделениями, которые сами по себе более чем профессиональные люди, имеющие возможность обучать приходящих к нам молодых специалистов. С того момента, когда у нас появилась возможность решать вопросы с оплатой труда, в целом кадровая проблема ушла.
Приходится бороться за свое медучреждение или есть взаимопонимание со стороны госструктур?
Понимание абсолютно четкое. За последние годы, обращаясь с просьбами в департамент здравоохранения по поводу приобретения оборудования или оказания помощи в структурных переменах, я ни разу не получил отказ. Если это обоснованная просьба, и главврач объяснил, как это улучшит работу стационара, то от просьбы до исполнения проходит немного времени. Сегодня оснастить больницу современной техникой – не несбыточная мечта, как раньше, когда можно было годами ждать какое-то оборудование. С проблемой противодействия мы уже не сталкиваемся.
Удается совмещать должность главного врача с практикой?
К сожалению, редко. Акушерство – моя любимая специальность, я ей посвятил 25 лет. Если предоставляется возможность принять участие в операции либо консилиуме, я с удовольствием этим пользуюсь.
Нездоровых мам становится больше или меньше по сравнению с тем, что было 10-20 лет назад? Какова тенденция?
Заболеваний при беременности становится больше. Многие винят в этом тяжелые девяностые, кто-то считает причиной ухудшения здоровья урбанизацию, или экологию, или условия жизни. Даже тот факт, что наш специализированный роддом принимает в два раза больше родов, чем физиологический, о многом говорит. Сегодня акушер, работающий в роддоме при многопрофильной больнице, благодаря общению со своими коллегами – урологами, кардиологами, гематологами – имеет более широкий взгляд на вещи. Каждый акушер сегодня должен быть подготовлен как врач еще и по другим специальностям. Более того, акушерство стоит особняком среди всех медицинских специальностей, ведь это уже не один, а два пациента – мама и ребенок. И беременность – не болезнь. Каждая женщина считает, что она вполне здорова, и в предвкушении материнства ждет только счастья. Люди морально не готовы к каким-то проблемам. Но зачастую они случаются. Поэтому для акушера быть психологом очень важно. Дилеммы возникают практически ежедневно. Мы все время балансируем: какие-то действия, предпринимаемые нами на пользу матери, не всегда хороши для плода, и наоборот. Часто акушер стоит перед моральным выбором, как ему поступить.
Но есть неоспоримое подтверждение правильности и эффективности нашей работы – это цифры, которые свидетельствуют о том, что младенческая смертность снизилась и продолжает снижаться.