Продолжим разговор о наиболее важных новациях в организации отдыха и оздоровления несовершеннолетних. Сегодня речь пойдет об особенностях оказания медицинской помощи детям в период организованного – в том числе оздоровительного – отдыха.

Новый порядок оказания такой помощи действует с 1 сентября минувшего года¹. Однако полноценная практическая апробация положений этого нормативного акта состоялась только с наступлением зимних каникул.

Где применяется новый нормативный акт

Порядок оказания медицинской помощи несовершеннолетним в период оздоровления и организованного отдыха устанавливает правила оказания отдыхающим (оздоравливающимся) детям:

• первичной медико-санитарной помощи (в том числе в экстренной и неотложной формах);
• специализированной медицинской помощи;
• скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи.

Перечисленные виды медицинской помощи оказываются детям, находящимся в организациях детского отдыха и (или) оздоровления (ДОиО), персоналом этих организаций, в необходимых случаях – с привлечением иных медицинских организаций.

Напомним, хронологически период организованного отдыха ребенка определяется в договоре об оказании соответствующих видов услуг (см. предыдущую часть публикации). В этом же договоре могут содержаться и положения, конкретизирующие оказание ребенку медицинской помощи, а также ее отдельных видов.

Медицинские противопоказания

В организации ДОиО не принимаются несовершеннолетние, имеющие медицинские противопоказания из числа перечисленных в пункте 2 Порядка. Кстати, под пугающим слух термином «противопоказание» весьма часто, как свидетельствует повседневная практика организации детского отдыха и оздоровления, скрываются вещи более чем обыденные, например, педикулез или чесотка. Не примут в организацию ДОиО и ребенка, которому не были сделаны все необходимые прививки. С перечнем таких прививок родителям стоит ознакомиться до принятия решения о заключении договора на оказание услуг отдыха, например, посредством обращения к официальному интернет-ресурсу организации ДОиО.

Уточним, что в отдельных случаях прием в организацию ДОиО только отсрочивается на время, необходимое для выздоровления ребенка, либо на время карантина. Таким образом, при благоприятном развитии обстоятельств у родителей есть возможность перенести период оздоровительного отдыха ребенка на другую смену.

Особым образом следует упомянуть о противопоказаниях, по существу, являющихся лишь ограничениями на пребывание ребенка в организациях ДОиО определенного типа, например, в палаточном лагере. В подобной ситуации родители, с учетом характера противопоказаний и особенностей состояния здоровья ребенка, вправе подобрать иной, более комфортный вариант организованного отдыха. Разрешению тупиковой ситуации может способствовать и готовность родителей провести период отдыха вместе с ребенком по месту нахождения организации ДОиО.

Медицинское обеспечение детей-инвалидов и детей с ОВЗ

Несовершеннолетние, нуждающиеся в сопровождении и (или) индивидуальной помощи в связи с имеющимися у них физическими, психическими, интеллектуальными или сенсорными нарушениями, могут быть приняты на отдых лишь в те организации, в которых созданы условия для пребывания несовершеннолетних с ограниченными возможностями здоровья (ОВЗ) в сопровождении родителей или их законных представителей². Для детей-инвалидов нуждаемость в сопровождении и (или) индивидуальной помощи определяется в соответствии с имеющимися ограничениями основных категорий жизнедеятельности³.

Что касается несовершеннолетних, нуждающихся в соблюдении назначенного лечащим врачом режима лечения (диета, прием лекарственных препаратов, формирование повседневного рациона питания на основе специализированных продуктов лечебного питания, и т.п.), то они также направляются лишь в организации ДОиО, в которых созданы и соблюдаются условия для их пребывания. К числу последних относятся:

• наличие в организации ДОиО врача-педиатра (в общем случае – штатного работника либо работника-совместителя);
• наличие в организации ДОиО условий для безопасного хранения лекарственных препаратов и (или) специализированных продуктов лечебного питания;
• наличие в организации ДОиО иной необходимой инфраструктуры для обеспечения лечебных режимов, назначенных несовершеннолетним.

Медицинский пункт организации ДОиО

Для оказания детям медицинской помощи в организации ДОиО создается медицинский пункт. Основные функции медицинского пункта (см. также пункт 19 Порядка):

• оказание несовершеннолетним первой помощи при несчастных случаях, травмах, отравлениях и других состояниях и заболеваниях, угрожающих жизни и здоровью;
• оказание несовершеннолетним первой помощи при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний;
• транспортировка, сопровождение медицинским работником в процессе транспортировки несовершеннолетнего в медицинскую организацию для оказания специализированной медицинской помощи.

Персонал медицинского пункта формируется из штатных работников и (или) работников других медицинских организаций (как правило, из числа расположенных в той же местности, что и организация ДОиО). Рекомендуемые штатные нормативы медицинского персонала медицинского пункта организации ДОиО приведены в приложении № 1 к Порядку. Отметим, что квалификация всех работников медицинского пункта должна соответствовать требованиям, предусмотренным квалификационными справочниками или профессиональными стандартами.

Оснащение медицинского пункта медицинским оборудованием, мебелью и т.п. должно соответствовать стандарту, приведенному в приложении № 2 к Порядку. Наличие в составе медицинского пункта изолятора обязательно. Подробнее о составе помещений говорится в пунктах 17 – 18 Порядка.

Комплектование медицинского пункта лекарственными препаратами, изделиями медицинского назначения производится в соответствии с приложением № 3 к Порядку. За функциональным состоянием оснащения медицинского пункта, его исправностью, наличием и сроками годности препаратов, изделий обеспечивается действенный контроль.

*          *          *

В детских лагерях палаточного типа с численностью менее 100 несовершеннолетних первая помощь при несчастных случаях, травмах, отравлениях и других состояниях и заболеваниях, угрожающих их жизни и здоровью, оказывается лицами, имеющими соответствующие подготовку и (или) навыки, с применением укладки для оказания первой помощи. Требования к комплектации укладки представлены в приложении № 4 к Порядку.

Профилактика заболеваний и травм детей в период организованного отдыха

Важной составляющей медицинского обеспечения организованного отдыха и оздоровления детей является профилактика заболеваний и травм. В этой работе, наряду с персоналом организации ДОиО, работниками медицинского пункта, могут принимать посильное участие и родители, в особенности, если они отправляются в организацию ДОиО вместе со своими детьми.

К числу повседневных профилактических мероприятий следует отнести:

• ежедневные устные опросы детей о самочувствии (признаках недомогания);
• регулярные осмотры у детей кожных покровов, видимых слизистых, волосистой части головы;
• контроль за приемом детьми назначенных лекарственных препаратов;
• контроль соблюдения детьми рекомендованного рациона питания, установленного на время организованного отдыха (оздоровления) режима лечения, действующего в организации ДОиО распорядка дня;
• выполнение специальных мероприятий по предупреждению распространения инфекционных и паразитарных заболеваний;
• инструктирование детей о мерах безопасности при нахождении в организации ДОиО;
• обеспечение изоляции детей с признаками острых инфекционных болезней до момента их перевода в медицинскую организацию,
• и др.

Состав, содержание мероприятий медицинского обеспечения – помимо мероприятий по оказанию медицинской помощи – также могут быть закреплены в договоре об оказании услуг организованного отдыха и (или) оздоровления несовершеннолетних.

¹ Утвержден приказом Минздрава России от 13 июня 2018 года № 327н. Этим же приказом признаны утратившими силу приказ Минздравсоцразвития России от 16 апреля 2012 г. № 363н и утвержденный им порядок оказания медицинской помощи несовершеннолетним в период оздоровления и организованного отдыха.

² В сопровождении иных лиц - при наличии надлежаще оформленной доверенности.

³ На основании сведений, содержащихся в индивидуальной программе реабилитации (абилитации) ребенка-инвалида (далее - ИПРА).