В многолетней дискуссии о том, нужна ли России торговля лекарствами в супермаркетах, сломано немало копий. Вопрос обсуждается с 2008 года. Правительство периодически возвращается к этой теме, пытаясь поддержать конкуренцию на рынке, снизить цены на фармпрепараты и сделать лекарства более доступными для сельского населения и жителей труднодоступных районов страны.
Отсутствие конкуренции
На сегодняшний день в России лицензировано более 60 тысяч аптек. Казалось бы, раздолье для конкуренции. Но если мы посмотрим, кому принадлежат эти торговые точки, то увидим, что в Новосибирске основные доли на аптечном рынке распределены между 3 участниками. Похожая ситуация в Москве. При большом количестве аптечных организаций, конкуренция между владеющими ими разными юридическими лицами не очень большая, и это серьезная проблема даже в городах-миллионниках. В муниципальных районах и городских округах с населением менее 100 тыс. человек, вообще нет никакой конкуренции. Там одно юридическое лицо имеет 5-15 точек продажи лекарственных препаратов. Конечно, оно не будет снижать цены.
Канал для контрафакта
Не так давно Минпромторг опубликовал очередную версию законопроекта, разрешающего продуктовым магазинам продавать безрецептурные лекарства без лицензии, просто уведомив Росздравнадзор.
Этот документ взорвал российский фармацевтический рынок. Крупнейшие аптечные сети заявили, что в случае принятия такого закона им придется наполовину сократить свои торговые точки, а небольшие аптечные сети просто исчезнут.
«Если лекарственные препараты вдруг выйдут в свободную продажу и появятся на прилавках супермаркетов, это будет прямая угроза национальной безопасности нашей страны, – заявила исполнительный директор Российской ассоциации аптечных сетей Нелли Игнатьева. – Вместо лечения ОРВИ, мы дойдем до воспаления легких. Вместо того чтобы правильно лечить ребенка, мама будет кормить его парацетамолом, в результате изменится белковый обмен у девочки, которая в последующем станет мамой. И какое население она нам подарит?»
С доступностью лекарств вопрос тоже неоднозначный, считает эксперт. Если из аптечной организации перетранслировать хотя бы часть ассортимента в продуктовый магазин, аптеки потеряют оборотные средства и пострадают другие лекарственные препараты.
Кроме того, в Российской Федерации уже предусмотрены механизмы продажи безрецептурных препаратов в супермаркетах. К примеру, есть такой вид организации как аптечный киоск, который позволяет в рамках существующего нормативно-правового поля получить лицензию и реализовывать только безрецептурные лекарственные препараты. Однако ритейл интересует абсолютно весь ассортимент лекарственных препаратов.
«В отличие от продуктов питания, пригодность к употреблению которых можно определить по виду, запаху и вкусу, с лекарственными препаратами это сделать невозможно. Сегодня, пока отсутствует маркировка, продажа лекарств в супермаркетах – это канал для широкого контрафакта. Мы считаем, что этот вопрос, конечно, нужно притормозить, точнее, закрыть», – заявила Нелли Игнатьева.
Дискриминационный законопроект
С позицией Ассоциации аптечных сетей в корне не согласна Федеральная антимонопольная служба.
«Законопроект Минпромторга, скорее всего, замышлялся в интересах аптечных сетей, – отметил начальник Управления контроля социальной сферы и торговли ФАС Тимофей Нижегородцев. – Мы очень подробно проанализировали документ и пришли к выводу, что он накладывает дискриминационную норму на торговые сети».
Если сейчас торговые сети в соответствии с требованиями 61-го ФЗ пролицензируют деятельность по розничной продаже лекарственных препаратов они, безусловно, будут иметь право торговать и рецептурными, и безрецептурными препаратами.
Согласно законопроекту, если торговая сеть пролицензирует в соответствии с медицинским законодательством деятельность по розничной продаже лекарственных препаратов, то она сможет торговать только безрецептурными лекарственными препаратами.
Получается, что Минпромторг издает дискриминационный закон: если торговая сеть пролицензирует деятельность по розничной продаже лекарственных препаратов, и, по сути, станет аптекой, то только потому, что она – торговая сеть, она не имеет права торговать безрецептурными лекарствами, даже если она отлицензируется в соответствии с требованиями медицинского законодательства.
Расхожие мифы
Федеральная антимонопольная служба выступает за торговлю лекарствами в супермаркетах, чтобы привлечь и этот канал продаж – десятки тысяч магазинов по всей стране – к повышению доступности лекарственных препаратов, в том числе простых, которые требуются каждый день. Тем более что в реальности аптечная деятельность уже зашла в торговые сети. ФАС следит за слияниями и поглощениями, сделками на соответствующих рынках и видит, что все крупнейшие торговые сети («Магнит», «Азбука вкуса» и др.) уже имеет спутниковые соглашения с аптечными сетями, которые развивают розничную продажу на территории этих супермаркетов. Безусловно, Минздрав должен подготовить список таких препаратов, с учетом их опасности и условий хранения. Конечно, торговля лекарствами должна контролироваться.
При этом ФАС спешит развенчать расхожие мифы, связанные с разрешением торговым сетям продавать лекарственные средства, – к примеру, мнение о том, что закроются тысячи аптек и лекарства станут недоступны.
«И сейчас открываются и закрываются тысячи аптек, и ничего страшного не происходит, – считает Тимофей Нижегородцев. – Неэффективные уходят, приходят более эффективные. И это определенное благо для потребителя, поскольку обеспечивает доступность лекарственных препаратов».
Еще один миф, который активно распространяется: законопроект Минпромторга позволит торговой сети получить одну лицензию и торговать одновременно в тысячах магазинах.
«Ничего такого не предполагается, – уверяет представитель ФАС. – Лицензии будут выдаваться по каждому адресу, где происходит торговля лекарственными препаратами».
Ключевой вопрос
Основная экономическая база данной проблемы – вопрос безрецептурности и рецептурности большинства лекарственных препаратов, который необходимо решить на первом этапе.
В принципе, все лекарственные препараты – это яд и должны применяться в соответствии с показаниями и под наблюдением врача. В Соединенных Штатах Америки, где более 90% лекарственных препаратов (даже аспирин) отпускаются по рецепту, смертность от неправильного применения лекарственных препаратов занимает 5-е место. Совершенно точно установлено, что 100 тысяч больных американцев погибли от неправильного применения лекарственных препаратов.
В 2008-2009 гг. в РФ был отменен приказ о перечне рецептурных лекарственных препаратов, якобы в интересах фармацевтических компаний для того чтобы увеличить продажи.
И сегодня в России 48% зарегистрированных лекарственных препаратов считаются безрецептурными. Боле того, производитель сам определяет – рецептурный или безрецептурный он выпускает препарат. При регистрации лекарственного средства он же утверждает и вкладыш, в котором должно быть указано, рецептурный это препарат или нет. Это – сложнейшая и чрезвычайно тяжелая проблема, считают в ФАС.
Ни для кого не секрет, что зачастую и продажа рецептурных лекарственных препаратов у нас осуществляется без рецептов. Сегодня в стране есть очень хорошие возможности по маркетинговому представлению этих лекарственных препаратов и стимулированию их продаж.
Возвращаясь к законопроекту Минпромторга, непонятно, почему аптеки могут бесконтрольно продавать безрецептурные лекарственные препараты, а кто-то другой этого делать не может.
Если торговля лекарственными препаратами в торговых сетях кем-то воспринимается как угроза, она может быть легко решена, уверены в ФАС. В соответствии с международной практикой часть лекарств нужно сделать рецептурными, и острота момента пропадает.
Чтобы люди не занимались безответственным самолечением, необходимо совершенствовать предоставление медицинской помощи, чтобы пациент мог прийти к образованному терапевту, который назначит правильное лечение в соответствии с клиническими рекомендациями. И тогда и в супермаркетах, и в аптеках пациент будет запрашивать нужные ему лекарственные препараты.