Существует малоизученная, но очень неприятная группа реакций на иммунизацию, отличная от прочих видов побочных проявлений. Здоровье как одного пациента, так и целой группы пациентов может серьезно ухудшиться только лишь… из-за стресса перед прививкой.

Как быть в такой ситуации медицинским специалистам, рассказывает эксперт ВОЗ.

Серьезное препятствие

В настоящее время вопросам безопасности вакцин в здравоохранении уделяется огромное внимание. Но на фоне контроля производства и исследований препаратов, неукоснительного соблюдения правил и процедуры вакцинации, нередко упускается из виду еще один вид побочных проявлений после иммунизации (ПППИ) — индивидуальные и групповые стрессовые расстройства.

При этом один человек или группа лиц в прямом смысле слова заболевает из-за одного лишь страха перед вакцинацией. При этом вред наносится не только тому, кому сделали прививку, но и всему населению, поскольку иммунизацию в этих случаях нередко приостанавливают, притом, что реальных причин, связанных с безопасностью вакцины или процедурой введения, для этого нет.

Одним из наиболее удачных определений групповых стрессовых реакций считается следующее: «коллективное возникновение совокупности симптомов, наводящих на мысль об органическом заболевании, но без установленной причины, у группы лиц с общими убеждениями о причине симптома(-ов)». Последние разработки Всемирной организации здравоохранения по данной проблеме представил эксперт Европейского регионального бюро ВОЗ Олег Бенеш во время Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Современная иммунопрофилактика: вызовы, возможности, перспективы».

Согласно классификации ВОЗ, к ПППИ относится любое неблагоприятное с медицинской точки зрения проявление, возникшее после иммунизации, но не обязательно имеющее причинно-следственную связь с использованием вакцины. Побочным проявлением может быть любое неблагоприятное или нежелательное проявление, отклонения, обнаруженные при лабораторном исследовании симптом или болезнь. И наряду с реакциями, обусловленными действием вакцинного препарата, нарушением качества вакцины, процедурной ошибкой при иммунизации, или случайным совпадением, к ПППИ относят реакции, вызванные тревожностью, в частности стрессом, в связи с вакцинацией. За двадцатилетний период наблюдения подобные случаи наблюдались с многими вакцинами (АДС-М, гепатит В, коревая, холерная, ВПЧ, H1N1 и т.д.) в различных странах мира (Австралия, Вьетнам, Грузия, Индия, Иордания, Испания, Италия, Канада, США, Тайвань).

«Бей или беги»

В таких реакциях задействованы поведенческие, сердечно-сосудистые, эндокринные и метаболические процессы и каскады. Причиной всегда является восприятие угроз, связанных с вакцинацией, причем как реальных, например, боязни иглы, так и мнимых — опасения последствий вакцинации. Реакции такого типа свойственны всем млекопитающим, в литературе они получили название «бей или беги». При этом задействованы уже накопленные человеком знания, включая прошлый опыт. Именно поэтому больше всех стрессовым реакциям подвержены школьники, подростки и молодые взрослые, то есть люди, которые начинают оценивать риски вокруг себя. У детей младше 5 лет подобных реакций не бывает.

«Хорошо информированное лицо будет оценивать риск совсем по-другому», – отмечает эксперт. Также имеет место эмоциональный компонент: если пациента убеждают в необходимости вакцинации, но не объясняют, почему, то сохранившиеся у него опасения могут вызвать эту реакцию.

Это не притворство!

Необходимо помнить, что это не является симуляцией или психическим заболеванием, и при чрезмерных реакциях организм человека может действительно столкнуться с серьезными нарушениями своей деятельности, как и при любом стрессе!

И хотя в литературе встречаются такие описания, как «массовая психогенная реакция», «эпидемическая истерия», «паническая атака» и так далее, эксперты предостерегают от постановки психических диагнозов в таких случаях, потому что это может привести к стигматизации пациентов на всю жизнь, а значит, иметь последствия и в будущем.

Упрощенно, такие реакции можно разделить на два вида: это вазовагальные проявления или обмороки, а также гипервентиляция или дыхательный алколоз, который может вызвать снижение мозгового кровотока, мышечный спазм, слабость, головокружение. Атипичные реакции на стресс в группах людей могут приводить к тяжелым состояниям, в ряде случаев — к судорогам.

Недавний пример

Необходимо правильно распознавать такие ситуации и управлять ими. В качестве примера, когда иммунизацию пришлось прервать, служит ситуация в одной из стран, где в 2015 году возникли кластеры тяжелого заболевания во время кампании вакцинации против кори. Всего было вакцинировано более 880 тыс. человек, затем в одном из учебных заведений у 18 студенток возникли жалобы на головокружения, обмороки, головные боли, тошноту и боли в животе, а примерно через неделю из другого города стали поступать сообщения о головокружении, скованности в руках и ногах, истерии, одышке, чувстве стеснения в груди, судорогах еще у 83 учащихся из 16 учебных заведений. После этого вакцинация была приостановлена, за помощью обратились всего 84 человека (0,02% привитых). Основными сложностями оказались неясная этиология, тяжесть и персистирование проявлений.

По результатам накопленного опыта, группа экспертов ВОЗ по безопасности иммунизации приняла специальную резолюцию, которая признала отсутствие достаточной научной и доказательной базы в этом направлении, и призвала усилить работу.

Как не ошибиться?

Для правильной постановки диагноза необходимо обратить внимание на следующие закономерности групповых стрессовых реакций:

- распространение и сила событий более интенсивны в «закрытых» коллективах, таких как учебные заведения, предприятия;

- во многих случаях, хотя и не обязательно, пострадавшие уже подвергались стрессовой ситуации по другим факторам;

- может присутствовать индекс-случай (например, обморок у одного ребенка), оказавший воздействие на остальных при неправильном объяснении, за которым следует цепочка реакций другого типа;

- распространение, как правило, происходит в зоне прямой видимости под воздействием боязни (эмоционального аспекта стресса), от старших по статусу к стоящим ниже (если сам медработник боится ввести вакцину и дети это видят), также через социальные сети;

- очень часто это происходит на фоне ятрогенных ошибок, особенно в первые минуты;

- этому расстройству больше подвержены лица женского пола, хотя и не всегда;

- при правильной реакции разрешение обычно быстрое и благоприятное (в течение 24-48 часов);

- в сообществах подобные случаи могут персистировать и рецидивировать.

ВОЗ работает над составлением руководства по управлению данной категорией проявлений. Руководство рассчитано на организаторов программ иммунизации. Чтобы понять реакцию человека на иммунизацию, нужен биопсихосоциальная подход. Необходимо учитывать, что стрессовая реакция может произойти как до, во время, так и в течение нескольких часов или в первые дни после иммунизации. Известны случаи, когда симптоматику развивали даже непривитые дети, находящиеся в том же коллективе.

Отличительные симптомы

Также очень важно не путать стрессовые реакции с обмороком и анафилаксией, что часто бывает в единичных случаях. Противоанафилактическое лечение в такой ситуации, наоборот, противопоказано. Организм и так выработал много адреналина, среагировав на стрессовую ситуацию. Для этого разработана дифференцированная диагностика острой стрессовой реакции.

Отличия по дыханию включают гипервентиляцию (учащенное поверхностное дыхание), при обмороке оно нормальное или глубокое, при анафилаксии – хрипы, кашель, стридор. Нормальное или повышенное артериальное давление со стороны сердечно-сосудистой системы также не свойственно обмороку и анафилаксии. А онемение, слабость, покалывание в конечностях и псевдосудороги являются характерными реакциями на стресс со стороны нервной системы.

«Золотые минуты»

Самое главное – подготовить персонал к правильным действиям в «золотые минуты» после вакцинации. Знание о таких проблемах, их правильное распознавание и ведение ребенка позволят быстро м правильно их разрешить. В противном случае, если персонал не подготовлен, диагноз поставлен неверно, а лечение проведено ненадлежащим образом, это время превращается в «минуты хаоса», а реакция выльется в долгосрочные проблемы или кризис.