Сегодня много говорят о важности профилактики и своевременного выявления онкологических заболеваний. Даже не имеющие медицинского образования люди знают, на что обращать внимание, опасаясь рака молочной железы, меланомы, лейкемии. О раке мочевого пузыря (РМП) знает только один человек из десяти, хотя РМП входит в десятку самых распространенных онкологических заболеваний.
Болезнь, о которой не говорят
«Информации о раке мочевого пузыря крайне мало, хотя остальная онкология у всех на слуху, — считает Борис Яковлевич Алексеев, доктор медицинских наук, профессор, заместитель директора Национального медицинского исследовательского радиологического центра. — Здесь может быть две причины. Первая из области психологии — заболевание интимное. Вторая причина — застой в методике лечения, который длился на протяжении последних более чем 30 лет».
Однако, пока ситуация «замалчивалась», заболеваемость росла. Ежегодно во всем мире регистрируется более 430 тыс. случаев РМП в год, при этом 165 тыс. заканчиваются летально. В России в год ставится 16 тыс. диагнозов «рак мочевого пузыря», при этом 6 тыс. пациентов умирают. Всего же в мире от этого заболевания страдают более 2,7 млн человек.
Как же понизить показатели заболеваемости и смертности? К счастью, РМП — одно из заболеваний, проявляет себя уже на ранних стадиях, когда возможно лечение без применения серьезных препаратов. Поэтому следует как можно шире информировать людей о симптомах РМП.
Основных симптомов четыре.
- Кровь в моче. Даже если моча не окрашена в красный цвет, а имеет оранжевый или коричневатый оттенок, то это повод обратиться к врачу. Такой цвет говорит о примеси крови, что может свидетельствовать и о наличии РМП, и о ряде других заболеваний.
- Боль в области живота.
- Боль в нижней части спины.
- Раздражение мочевого пузыря, которое проявляется в виде частых позывов к мочеиспусканию, боли при мочеиспускании, недержании.
Последние три симптома обычно появляются, когда опухоль «выходит» за пределы пузыря и, разрастаясь, затрагивает уже другие органы. Именно поэтому врачи призывают следить, не изменился ли цвет мочи и, если это произошло, — сразу обращаться к урологу.
Пока же 34% пациентов с РМП игнорируют симптомы в течение четырех-шести месяцев.
Кто рискует и кто заболевает
Предупредить рак мочевого пузыря, как и любое другое онкологическое заболевание, практически невозможно. Причины его также не изучены до конца. Но определены факторы риска.
Один из них — курение, при этом шансы заболеть РМП высоки и у людей, которые уже отказались от пагубной привычки, но курили в прошлом.
Рак мочевого пузыря встречается у мужчин в три раза чаще, чем у женщин.
Заболеть могут люди, чья деятельность связана с вредным производством, а также лица старше 45 лет.
Считается, что в латексных перчатках, которыми пользуются врачи и медицинский персонал, и в краске для волос содержатся вещества, которые также могут повлиять на развитие рака.
Однако рак мочевого пузыря может развиться и у человека, который не входит ни в одну из этих групп.
Для диагностики РМП применяются довольно простые методы — анализ мочи и УЗИ мочевого пузыря. Так что, по мнению Бориса Алексеева, ежегодная диспансеризация — хороший способ повысить выявляемость и излечиваемость РМЖ.
Если по результатам такого обследования нельзя поставить однозначный диагноз, то проводится цистоскопия — визуальное исследование мочевого пузыря при помощи эндоскопического оборудования.
Иммунотерапия не панацея, но...
При лечении РМП применяют как хирургические методы, так и химиотерапию. Однако не всегда эти методы эффективны. Примерно половине пациентов (48,4%) нельзя проводить химиотерапию, так как при таком лечении используются препараты на основе платины, что противопоказано больным из-за сопутствующих заболеваний. Именно это, как считают эксперты, повлияло на рост уровня смертности пациентов с РМП — когда химиотерапия невозможна, а хирургическое вмешательство проводить поздно, людей просто нечем было лечить.
Сейчас ситуация начала улучшаться, так как в лечении рака мочевого пузыря стала применяться иммунотерапия. В данном случае препараты не влияют напрямую на опухоль, а воздействуют непосредственно на иммунную систему человека, позволяя ей распознавать и разрушать клетки злокачественных опухолей.
«Химиотерапия рано или поздно перестает быть эффективной — ни разу не было случая, чтобы химиотерапия помогла вылечить пациента на 4-й стадии. Используется и таргетная терапия, но вылечить тяжелых больных мы также не можем. Иммунотерапия позволяет добиться если не излечения, то хотя бы длительной ремиссии как минимум на десять лет», — говорит Всеволод Борисович Матвеев, доктор медицинских наук, профессор, заведующий отделением онкоурологии РОНЦ им. Н.Н. Блохина.
Иммунотерапия в лечении РМП начала применяться относительно недавно. Первые препараты были зарегистрированы в России в декабре 2016 года.
Однако иммунотерапия также показана не всем. Основным препятствием к ее назначению являются сопутствующие аутоиммунные заболевания у пациента. Есть и ряд других сложностей, но все же...
«Иммунотерапия не универсальное лечение для всех больных, не панацея, но она дает надежду тем, кому противопоказана химиотерапия. Также нет точных данных, кто и как ответит на иммунотерапию, будет ли она эффективна для пациентов. Бывает, что организм пациента вообще не реагирует на препарат. Нельзя точно сказать, сколько времени займет лечение и сколько на это потребуется денег. Таким образом, вопросов пока дольше чем ответов. Однако уже есть опыт лечения пациентов из контрольной группы в России», — добавил Всеволод Матвеев.
К тому же проведение иммунотерапии пока невозможно в рамках ОМС, поэтому лечение пациенту приходится оплачивать самостоятельно.
Сейчас разрабатываются отечественные препараты. Но никто не может ответить, сколько пройдет времени, прежде чем они появятся на рынке или войдут в перечень ЖНВЛП. Но сам факт, что появилась возможность использовать современные методы в лечении РМП, вселяет надежду во многих пациентов.