Если с инфарктом миокарда наша медицина уже в большинстве случаев научилась справляться, то остановить эпидемию хронической сердечной недостаточности (ХСН), охватившую весь мир, включая Россию, пока не удается.

Сегодня перед Россией стоит амбициозная цель – войти к 2030 году в «клуб 80+», то есть в число стран, где средний ожидаемый возраст продолжительности жизни превышает 80 лет. Однако, борясь за продление жизни, важно не упустить из вида, что речь идет не просто об увеличении срока дожития людей, а об активном долголетии. По мнению экспертов, одно из главных препятствий на этом пути – частая проблема для пожилого возраста – хроническая сердечная недостаточность (ХСН).

Начать – с терапевтов

В лихих 90-ых, когда в России отмечался пик сердечно-сосудистых заболеваний, средняя продолжительность жизни мужчин достигала всего 56 лет. За прошедшие годы уровень смертности от этих причин снизился более чем на треть (с 900 до 580 человек на 100 тыс. населения в год), а доживать наши мужчины стали в среднем до 72 лет (женщины – до 78). Этому в немалой степени способствовали достижения медицины. «Если еще 20 лет назад смертность от инфаркта миокарда составляла 50%, то сегодня она на порядок ниже – всего 4-6%, – говорит врач-кардиолог, президент Общества специалистов по сердечной недостаточности, академик РАН, доктор медицинских наук Юрий Беленков. – Но если спасать жизни при сосудистой катастрофе мы научились, то спасать поврежденный миокард – пока нет».

Хроническая сердечная недостаточность протекает длительно и поражает не только сердце и сосуды, но и весь организм, что в итоге приводит к летальному исходу. Официальной статистики и регистра пациентов с ХСН в России нет, но предполагается, что их не меньше 5 миллионов.

20 лет назад, в декабре 1999 года, 12 энтузиастов решили создать Общество специалистов по сердечной недостаточности (ОССН). Сегодня в ОССН входят уже более 2 тысяч членов из 53 регионов страны. Общество выпускает свой журнал и поддерживает сайт, посвященный проблеме ХСН, проводит крупные международные конгрессы, на которые съезжаются участники из разных стран. ОССН также организует специальные школы (их только в прошлом году было 85), на которых обучает врачей-терапевтов, как распознавать, предотвращать и лечить это тяжелое заболевание. Ведь 75% пациентов с ХСН до кардиолога не доходят, и проходят лечение у врачей общей практики, которые не всегда компетентны в этом вопросе.

Когда насос не тянет

При хронической сердечной недостаточности сердце теряет способность перекачивать те объемы крови, которые нужны организму. На этом фоне могут появиться такие симптомы, как: мышечная слабость, отеки, неритмичное сердцебиение. Однако на первой стадии ХСН у пациента в состоянии покоя жалоб не бывает: они, как правило, возникают позднее и то только после нагрузки. Но толерантность к физической активности при данном заболевании продолжает снижаться, и через какое-то время тяжело становится даже пробежаться до автобуса. На более поздних стадиях ХСН (всего их 4) даже при минимальных нагрузках уже появляется тяжелая одышка, сильное сердцебиение, удушье, отеки, хрипы в легких. Пациент при этом переходит в разряд лежачих больных.

Достоверной официальной статистики по смертности от ХСН в России нет, поскольку учет ведется по основному заболеванию, повлекшему гибель пациента, а сердечная недостаточность – это не диагноз, а патофизиологический синдром, который развивается в силу тех или иных заболеваний. То есть это процесс, причем, увы, недолгий. Продолжительность жизни человека с ХСН – в среднем всего 5-8 лет (даже с лечением). Ведь для того, чтобы у пациента с инфарктом не развилась сердечная недостаточность, нужно его быстро доставить в сосудистый центр и в течение часа-двух срочно провести ему лечение (ангиопластику). К сожалению, если сделать это значительно позднее, избежать развития сердечной недостаточности почти невозможно. Поэтому так важна профилактика.

Чего опасаться

Главные причины, приводящие к сердечной недостаточности:

1. Нелеченная артериальная гипертония. В 4-х случаях из 5-ти сердечная недостаточность развивается на фоне высокого давления. К сожалению, в России о диагнозе «артериальная гипертония» знают лишь 60% больных, а остальные о нем даже не догадываются, и соответственно, не лечатся. Но даже среди тех, кто принимает препараты, лечение редко бывает адекватным. В итоге целевых показателей давления достигают не более 15-17% больных.
2. Возраст и образ жизни. Сердечная недостаточность – это хроническое возраст-ассоциированое заболевание: чем человек старше, тем риск выше. Поэтому после 60 лет СН есть у каждого десятого. Тем не менее, возраст – не приговор. И в 60 лет можно держаться молодцом. Многое зависит от образа жизни: правильного питания, физической активности, позитивного настроя. Оказывает немалое влияние и генетика. Например, известен синдром EVA (раннего сосудистого старения), при котором жесткие и ломкие сосуды бывают даже в подростковом возрасте. Наличие этого синдрома добавляет к биологическому возрасту человека еще 12-15 лет.
3. Сопутствующие заболевания. Например, ишемическая болезнь сердца есть у 2/3 больных с СН. Также изнашивают сердечную мышцу заболевания клапанов сердца, железодефицитная анемия, сахарный диабет, интоксикации и тяжелые инфекции.
4. Проведенное ранее агрессивное лечение. Прежде всего, речь идет о лечении рака. Сегодня снижается смертность от онкологии, но в то же время возрастает смертность от ХСН. Дело в том, что химио- и лучевая терапия обладают потенциальной кардиотоксичностью. Так, по оценкам экспертов, от 12 до 37% применяемых при лечении рака лекарств могут негативно влиять на сердце, приводя к аритмии, инфаркту, поражениям клапанов. Лучевая терапия также потенциально опасна для сердца, так как на ее фоне часто развивается фиброз сердечных створок. Недаром в 2016 году даже появилась новая медицинская специальность «кардиоонкология». Врачи, которые ею занимаются, проводят генетическое типирование пациентов, чтобы предсказать, разовьется ли у них кардиотоксический эффект от лечения или нет.

Нужна новая структура

Сегодня Общество специалистов по сердечной недостаточности активно выступает за создание клиник по лечению данного заболевания, где пациенты смогут получать своевременную квалифицированную специализированную помощь. Такие отделения и центры работают сегодня в Нижнем Новгороде, Пскове, Казани, Уфе, медицинском центре имени Алмазова в Санкт-Петербурге, в нескольких клиниках Москвы. Консультативный центр для таких больных открылся в этом году и в Первом МГМУ имени Сеченова.

«Мы хотим создать на базе этих специализированных клиник полноценную систему реабилитации для больных с сердечной недостаточностью, – рассказал член-корреспондент РАН, профессор, член правления ОССН Григорий Арутюнов. – Причем, речь идет не о создании отдельных клиник, а о построении целой структуры». Ведь потребность в таких центрах, по мнению Г. Арутюнова, велика: сегодня нужен один подобный центр на 400 тысяч человек. Основной задачей таких учреждений должно стать обучение пациентов управлению своим заболеванием. Больные смогут узнать не только о том, как и какие лекарства им надо принимать, но и как контролировать свой вес, сколько можно потреблять соли и выпивать жидкости, как проводить мониторинг пульса и давления, какой физической активностью заниматься, где лучше отдыхать, и от чего вакцинироваться. Все это, помимо медикаментов, – важная составляющая лечения.