Ожирение у детей считается одной из самых серьезных проблем общественного здравоохранения XXI века. Примерно каждый десятый ребенок в мире в возрасте от 5 до 17 лет имеет избыточный вес. Что касается европейских стран, то особую тревогу врачей вызывает стремительный рост в последние годы ожирения среди подростков.
Порочный круг бедности и болезней
Эксперты предупреждают, что чаще всего тучные люди – нездоровые люди. Ожирение повышает риск развития таких неинфекционных заболеваний, как сахарный диабет 2-го типа, гипертония, апноэ, бронхиальная астма, опорно-двигательные и сердечно-сосудистые нарушения. Нередки и проблемы с зубами, в частности, кариес.
Кроме того, избыточный вес является одной из причин психологических проблем и социальной изоляции, неуспеваемости в школе и пропусков занятий. Если ожирение приобретает хронический характер, то существенно ухудшается качество жизни человека.
К сожалению, в большинстве случаев приобретенное в подростковом возрасте ожирение сохраняется в течение всей жизни. Избавиться от проблем с лишним весом удается только одному из пяти молодых людей, которые, будучи тинэйджерами, страдали полнотой. Выявлено наличие связи между детским ожирением и более низкими доходами в зрелом возрасте, причем наиболее неблагоприятный прогноз касается подростков, живущих в неблагополучных социально-экономических условиях. Таким образом, бедность и плохое здоровье сопутствуют друг другу, переходят из поколения в поколение.
Как было отмечено в докладе комиссии Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) по ликвидации детского ожирения, к основным факторам, провоцирующим развитие избыточной массы тела, можно отнести формы поведения, связанные с расходом энергии (физическая активность, малоподвижный образ жизни, пищевые привычки и сон). Вес растет, если сохраняется дисбаланс между потреблением калорий и расходом энергии.
В рамках межнационального исследования ВОЗ «Поведение детей школьного возраста в отношении здоровья» с периодичностью раз в четыре года проводится наблюдение за состоянием здоровья, мальчиков и девочек в возрасте 11, 13 и 15 лет, а также компонентами поведения и социальной среды. В целом по последним оценкам ожирением страдают более 1,4 миллиона подростков, участвовавших в исследовании. Если же избыточный вес и ожирение рассматривать в совокупности, то цифры значительно возрастают. Так, средний показатель по европейскому региону в 2014 году составил 19% (24% среди мальчиков и 14% среди девочек).
Слишком много сладкого
В исследовании были проанализированы вредные привычки в еде, которые способствуют ожирению. Как выяснилось, подростки употребляют слишком много фастфуда и сладких напитков и реже, чем предыдущие поколения, питаются дома. Эта тенденция характерна для всех стран Европы.
Между тем, по рекомендациям ВОЗ, основой здорового питания должны являться овощи и фрукты. Доказано, что регулярное их потребление способствует улучшению состояния здоровья. Подросткам необходимо ежедневно съедать 400 г овощей и фруктов, однако большинство молодых людей не следуют данным рекомендациям. Так, в 2014 году фрукты были в рационе лишь у 38% подростков, а овощи – 36%. При этом 5% опрошенных заявили, что «никогда их не едят» овощи и 3% сообщили, что не употребляют в пищу фрукты.
Особую обеспокоенность врачей вызывает увлечение подростков сладостями и особенно – сахаросодержащими безалкогольными напитками. В таких продуктах большое количество калорий, они вытесняют в рационе более здоровую и менее энергоемкую пищу.
Согласно современным рекомендациям, свободные сахара должны составлять менее 10% от общего количества полученных с пищей калорий. Есть данные, что снижение этого показателя до 5%, то есть 25 г или шести чайных ложек сахара в день, также благоприятно скажется на здоровье. При этом в одной банке подслащенного газированного напитка содержится до 40 г (приблизительно 10 чайных ложек) свободных сахаров.
В 2014 году 19% подростков заявили, что пьют сахаросодержащие безалкогольные напитки каждый день, а никогда их не употребляют – лишь 11% респондентов. В то же время примерно четверть (26%) подростков ежедневно включают в свой рацион сладости (в том числе шоколад), и лишь 4% опрошенных никогда их не едят. К сожалению, Россия, наряду с Австрией и Швейцарией, относится к странам, где потребление сахаросодержащих продуктов и напитков неуклонно растет.
... и мало движения
Ключевым фактором, определяющим расход энергии, является физическая активность. К ней относятся игры, спорт, помощь по дому, активный отдых, прогулки и так далее. Регулярная двигательная нагрузка необходима для профилактики ожирения, а тучным подросткам физическая активность способна помочь похудеть. В рекомендациях специалистов отмечается, что молодые люди в возрасте 5–17 лет должны быть физически активны в общей сложности как минимум 60 минут в день (умеренная интенсивность) и не менее трех раз в неделю заниматься физическими упражнениями с большими нагрузками.
Как подчеркивается в исследовании, подростки в европейских странах ведут малоподвижный образ жизни, оставаясь в сидячем положении около 60% времени бодрствования. При этом девочки 11–15 лет двигаются меньше мальчиков. И чаще всего (от 40 до 60% общего времени, проведенного сидя) подростки находятся в статичной позе перед экраном того или иного устройства.
Медики рекомендуют молодым людям проводить за просмотром телевизора не более 2-х часов в день и столько же времени использовать компьютер (помимо приготовления уроков). Но, как и следовало ожидать, выяснилось, что подобных норм придерживается лишь незначительное число европейских подростков.
В том же 2014 году более 50% респондентов в возрасте 15 лет ежедневно смотрели телевизор в течение двух часов или более. При этом свыше 80% мальчиков и более 70% девочек того же возраста сообщали, что пользуются компьютером более двух часов в день.
Социальное неравенство
В ходе исследования также было продемонстрировано, что ожирение и факторы риска его развития, связанные с образом жизни, более распространены среди малообеспеченного населения. По оценкам специалистов, в 2014 году в 27% случаев тучность среди подростков в Европе обусловлена социально-экономическими различиями. По сравнению с 2002 годом этот показатель вырос на 9%.
Так, мальчики и девочки из обеспеченных семей чаще придерживались принципов здорового питания. Например, овощи и особенно фрукты чаще входят в ежедневный рацион подростков, родители которых имеют более высокий достаток. А вот молодые люди из малообеспеченных семей более склонны к употреблению подслащенных газированных напитков. Эта тенденция особенно характерна для мальчиков и девочек Литвы, России и Украины. В то же время, во многих странах Европы – Литва, Польша, Россия, Украина, Эстония, Румыния, Франция, Израиль – наметилась тенденция постепенного сокращения ежедневного потребления сладостей среди подростков из семей с высоким достатком.
Физическая активность, как выяснилось, тоже имеет прямую связь с уровнем материального благополучия. В большинстве европейских стран молодые люди из семей с более высоким достатком чаще занимаются в спортивных секциях и в целом ведут более подвижный образ жизни. Наиболее значительная разница в показателях активности между более состоятельными и менее обеспеченными подростками наблюдается в Дании, России и Словении.
Дети из семей с более высоким достатком чаще пользовались компьютером как для игр, так и в других целях. Различия в том, сколько времени подростки проводят у монитора компьютера, связанные с социальным достатком, были очень высокими в 2002 и 2006 году в таких странах, как Греция, Латвия, Польша, Португалия, Российская Федерация, Румыния, Украина, Хорватия и Эстония. Но в последние годы разрыв сокращается – малообеспеченные молодые люди начали проводить за компьютерами больше времени.
Специалисты считают, что подростки из бедных семей чаще пропускают завтрак, реже придерживаются ограничений в питании, реже выбирают полезные продукты (фрукты, овощи, цельнозерновой хлеб). При этом молодые люди с более низким социально-экономическим статусом чаще проживают и учатся в неблагоприятных районах, где наблюдается высокая концентрация ресторанов быстрого питания и круглосуточно работающих магазинов, но мало спортивных площадок и парков.
Выводы и рекомендации
Эксперты отмечают, что первые годы жизни и подростковый возраст предоставляют широкие возможности для формирования и закрепления здоровых привычек, которые окажут существенное влияние на состояние здоровья человека в будущем. Однако сегодня число страдающих ожирением молодых людей продолжает расти. Это напрямую касается стран Восточной Европы, в которых до последнего времени показатели были ниже, чем по европейскому региону в целом. Так, с 2002 по 2014 год число людей с ожирением увеличилось в 16 из 27 стран Европы. Причем в некоторых странах (в России, Латвии, Польше, Эстонии и др.) наблюдалась устойчивая тенденция к росту ожирения в разных возрастных и гендерных группах.
В поведении подростков в отношении питания наметились некоторые позитивные сдвиги. В период с 2002 по 2014 год наблюдалось совсем небольшое, но увеличение ежедневного потребления фруктов (с 34 до 37%), в основном, в Австрии, Бельгии, Дании, Литве, России, Англии, Швейцарии. За этот же период в рационе подростков стали чаще появляться овощи (рост с 30 до 35%). Но при этом с возрастом потребление как фруктов, так и овощей сокращается – видимо, с приобретением большей независимости подростки реже делают выбор в пользу здорового питания.
Ежедневное потребление сахаросодержащих безалкогольных напитков снизилось с 29% в 2002 году до 18% в 2014 году, а сладостей – с 30% до 24%. И такую тенденцию можно считать хорошей новостью для общественного здравоохранения. Однако исследование не охватывало все доступные сегодня на рынке сахаросодержащие напитки, реклама которых зачастую направлена именно на детей и подростков. Отмечается, что в настоящее время наблюдается устойчивый рост продаж восстановленных из концентрата соков, холодных чаев, подслащенных молочных, спортивных и энергетических напитков, различных видов ароматизированной воды. Эксперты считают, что с целью снижения сахара в рационе подростков важно контролировать общее потребление всех безалкогольных напитков.
В докладе делается вывод, что в большинстве стран Европы привычная ежедневная физическая активность (пешая ходьба, езда на велосипеде, активные игры) по большей части ушла из жизни подростков. С началом полового созревания, в период с 11 до 13 лет, наблюдается наиболее резкий переход к малоподвижному образу жизни. Самые низкие показатели зафиксированы у 15-летних подростков: всего 16% из них выполняют рекомендации, касающиеся двигательной нагрузки. В период с 2002 по 2014 год во всех странах и по всем возрастным группам заметно вырос показатель использования компьютера в течение двух или более часов в неигровых целях (веб-серфинг или выполнение домашних заданий) и для игр.
Выявлено повышение влияния социально-экономических факторов (от 18% случаев в 2002 году до 27% – в 2014 году), когда специфические свойства среды располагают к малоподвижному образу жизни и обеспечивают доступность калорийной пищи с низким содержанием полезных веществ. В связи с этим эксперты считают важным обратиться к решению проблем, обусловленных с социально-экономическим неравенством. При этом следует использовать адресные стратегии, ориентированные на детей и их семьи.
Авторы доклада также отмечают, что решение проблемы здорового питания посредством социальных инструментов, таких как запрет на безалкогольные подслащенные напитки в школах, или за счет повышения доступности здоровой пищи, обустройства зон для активного отдыха, таких как парки и спортивные площадки, позволит лишь частично решить проблему. Приоритетными являются меры фискальной политики (введение налога на подслащенные напитки, установление стандартов на продукты, которые доступны для детей и подростков, ограничения на рекламу). Перед пищевой промышленностью эксперты рекомендуют поставить задачу повышения питательной ценности продуктов.
В обнародованном ВОЗ докладе содержится еще один важный вывод о том, что решение проблемы избыточного веса требует интегрированного подхода, целью которого является популяризация форм досуга, связанных с физической активностью. При этом не стоит забывать и о влиянии на набор веса продолжительности и качества сна, что, в свою очередь, зависит от времени, проведенного перед экраном. Школам рекомендуется помимо уроков по физической культуре предусмотреть для учащихся дополнительные занятия, связанные с двигательной активностью, и рассмотреть возможности сокращения времени, проводимого учащимися в сидячем положении.