Несмотря на все усилия врачебного сообщества, число людей с диабетом продолжает расти. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), сегодня сахарным диабетом II типа страдает порядка 8,5% населения земли. Ежегодно от диабета II типа в мире погибает около 5 млн человек в возрасте от 20 до 80 лет. То есть из-за этого эндокринного заболевания случаются 14,5% всех смертей. Это больше, чем от всех инфекционных заболеваний вместе взятых. При этом почти половина больных уходит из жизни, не дожив до 60 лет.
От чего зависит успех в борьбе с диабетом, и что необходимо предпринять, чтобы остановить эпидемическое распространение этого заброевания, портал «ЛекОБоз» решил выяснить у экспертов.
Междисциплинарное взаимодействие
Если раньше люди с таким диагнозом погибали в результате диабетической комы или инфекционных осложнений, то сегодня причиной их смерти стали сердечно-сосудистые заболевания. Повышенный уровень сахара в крови приводит к развитию атеросклероза, при котором у диабетиков в основном страдают мелкие сосуды. Помочь таким пациентам непросто, ведь даже своевременное стентирование сосудов не может предотвратить катастрофу.
Больные с диабетом умирают в среднем на 6 лет раньше, чем их сверстники. А если болезнь привела к развитию осложнений со стороны сердца и сосудов, то – на 12. К сожалению, эти болезни взаимосвязаны – как показали более сотни научных исследований, наличие диабета удваивает риск опасных сосудистых событий. Поэтому Американская ассоциация кардиологов даже предложила причислить сахарный диабет II типа к сердечно-сосудистым заболеваниям.
«Столь высокая степень взаимовлияния диабета и сердечно-сосудистых патологий делает абсолютно необходимым развитие эффективного междисциплинарного взаимодействия кардиологов и эндокринологов при ведении таких пациентов», – настаивает профессор кафедры кардиологии РМАНПО, ведущий научный сотрудник отдела заболеваний миокарда и сердечной недостаточности НМИЦ кардиологии, доктор медицинских наук Игорь Жиров. Причем необходимость быть на связи с кардиологом возникает не через много лет, а сразу же, как только анализ крови выявил превышение уровня глюкозы, поскольку осложнения со стороны сосудов и сердца возникают у таких больных зачастую еще даже до постановки диагноза. А у 99% больных на момент начала наблюдения уже имеются сопутствующие осложнения, требующие приема медикаментов.
Добиться же контроля над диабетом невозможно без тесного сотрудничества с другими врачами. Поэтому своих пациентов эндокринологи должны вести обязательно вместе с кардиологами, а при необходимости с нефрологами, неврологами, гастроэнтерологами, психологами, офтальмологами и врачами других специальностей.
Реформа системы лекобеспечения
Сейчас надежды врачей связаны с появлением принципиально нового класса препаратов, которые не просто снижают сахар в крови, а нормализует его, убирая лишнюю глюкозу. Эти лекарства (ингибиторы натрий-глюкозного котранспортера 2-го типа (SGLT2) могут стать поворотным моментом в лечении сахарного диабета 2 типа. К сожалению, эти препараты на сегодня не являются доступными для всех больных. Ведь в вопросах лекарственного обеспечения сейчас все зависит от того, какой препарат выиграет тендер, а не от того, какой из них имеет доказанные преимущества и действительно эффективен.
Но, по словам профессора, зав. кафедрой эндокринологии РМАНПО Александра Аметова, «государство, которое должно выступать гарантом соблюдения коституционального права граждан на жизнь, обязано снабжать всех нуждающихся по-настоящему эффективными лекарствами». Ведь антидибетический препарат должен не просто снижать сахар, но еще и оказывать кардиоринопротективное действие, защищая сосуды, сердце, почки. Как пошутил А. Аметов: «Стакан водки без закуски тоже сахар снижает, и что? Лекарства не сахар в крови должны снижать, а продолжительность жизни увеличивать».
В связи с этим очень важной задачей является необходимость пересмотреть, реформировать систему лекарственного обеспечения для льготных категорий граждан наряду с пересмотром концепции формирования списка жизненно необходимых лекарственных препаратов. Кроме того, требуется создавать реально работающий, динамически функционирующий регистр больных сахарным диабетом, благодаря которому можно будет регулировать закупки, планировать бюджет и обеспечивать эффективными лекарствами всех нуждающихся.
Наука управления болезнью
Ежегодно по причинам, связанным с сахарным диабетом, в мире погибает около 5 миллионов человек. Но есть результаты исследований, которые продемонстрировали удивительную и даже фантастическую возможность увеличения продолжительности жизни и снижения смертности у людей, страдающих сахарным диабетом II типа. Эти данные кардинально повлияли на современные руководства и подходы к лечению. Как говорит врач-эндокринолог Александр Аметов, пациентам надо не столько уповать на прием сахароснижающих препаратов, сколько учиться науке «управления» болезнью. При этом врачам, по его мнению, нужно отказаться от самого термина «сахароснижающие» препараты, заменив его на «антидиабетические лекарства». Ведь диабет – системное заболевание, при котором могут выходить из строя большинство органов и систем, а не только поджелудочная железа.
Лечение диабета – серьезная нагрузка, которая ложится как на врача, так и на самого пациента, и членов его семьи. Ведь такое лечение должно быть пожизненным. И речь идет не только о дисциплинированном приеме таблеток, но и об особом поведении. Недаром сегодня говорят, что диабет – не болезнь, а образ жизни. Поэтому необходимо осознанное отношение самих больных к этой работе и их активное сотрудничество с врачами. При необходимости – и с психологами, ведь принять свое неизлечимое заболевание для многих психологически трудно, а если удалось это сделать – дальше все пойдет легче.
«При лечении серьезных заболеваний важно сформировать у пациента приверженность лечению, а она невозможна без партнерских отношений между доктором и пациентом. Врач должен понимать психологию больного и уметь вступать с ним в конструктивный диалог, уметь оценивать, будет ли пациент следовать назначенной схеме лечения или нет, и действовать, исходя из этого», – утверждает главный внештатный специалист по медицинской психологии Минздрава России по ЦФО, заведующая кафедрой общей психологии МГМСУ им. А. И. Евдокимова, доктор психологических наук Татьяна Бузина.
Неслучайно во Всемирной организации здравоохранения подчеркивают, что в случае с хроническими неинфекционными заболеваниями на первый план сегодня выходит именно вопрос приверженности лечению. К сожалению, большинство пациентов демонстрируют низкую готовность следовать всем рекомендациям врача. И лекарства бросают принимать, едва станет чуть лучше, и про диету и спорт забывают, лишь немного полегчает.
Люди психологически до сих пор словно бы застряли в прошлом, когда главной причиной болезней и смертей были инфекции, а вся надежда на исцеление заключалась в поиске волшебной таблетки. Но мир изменился, и теперь простых решений в медицине уже почти не осталось. И ответственность за свое здоровье люди должны брать в свои руки. А уж тогда врачи им обязательно помогут!