Последние новости из Китая, который сейчас находится на переднем крае борьбы с коронавирусом, неутешительные: растет число смертей в результате заражения – по данным на 13 февраля его жертвами стали уже 1 368 человек, а сам корнавиурс оказался более живуч, чем предполагали ранее – на поверхности предметов возбудитель может оставаться активным до 9 дней.

Академик РАН, пульмонолог, заведующий кафедрой госпитальной терапии Российского национального исследовательского медицинского университета им. Н.И. Пирогова, председатель Российского респираторного общества Александр Чучалин рассказывает о том, как медработники долны действовать при подозрении на заражение коронавирусом, его диагностике и лечении.

Как распознать китайский коронавирус?

У заболеваний, вызванных коронавирусом и вирусом гриппа, есть много общего. Если начать перечислять симптомы, то встанет вопрос о том, чем коронавирусная инфекция отличается не только от гриппа, но и от любой другой ОРВИ?

Ключевое различие, однако же, есть. Одышка – вот отличительный симптом нового коронавируса. При мутации микроб приобрел свойства, ранее ему нехарактерные – стал поражать эпителиальные клетки нижнего отдела дыхательной системы.

Причем... на пятые-седьмые сутки. Когда и врач, и пациент надеются, что идет процесс выздоровления.

Лекарств, которые надо назначать специально для лечения новой инфекции, на сегодня попросту не существует, замечает пульмонолог. Методы специфической профилактики нового коронавируса также пока неизвестны. Неизвестны и методы лечения больных в инкубационном периоде.
Но известен важнейший момент – важно не упустить момент, когда в организме пациента начнет падать кислород. Человек погибает не от вируса - а от респираторного дистресс-синдрома. Чтобы выжить, ему нужна респираторная поддержка. Иногда - в виде искусственной вентиляции легких.

Нарушение кислородного обмена – вот что необходимо заметить! При малейшем подозрении на упомянутый вирус нужна пульсоксиметрия. Одновременно с нею проверяют:

• артериальное давление и пульс;
• потоотделение;
• состояние мышц;
• ясность сознания пациента.

Такой пример из недавней медицинской практики США привел Александр Чучалин.

«Пневмония лечится нормально, если вы не пропустили ее. Если же сказать пациенту, что у вас простуда, приходите через 7 дней – все пропустите! — предостерегает пульмонолог. — Как при коронавирусе, так и при гриппе надо наблюдать пациента ежедневно, иногда – несколько раз».

«Окно жизни»

Может возникнуть закономерный вопрос: «Зачем антибиотики, если речь идет о вирусе?»

Однако при коронавирусной инфекции пневмония – вирусно-бактериальная. И потому мишень для антибиотиков – вовсе не вирус. Лекарства действуют против «ассоциации» из вирусов и подключившихся к ним бактерий.

«Мы знаем: если есть первые признаки пневмонии – не тяни! — замечает глава Российского респираторного общества. – Отводится 4 часа, чтобы ты назначил антибиотики. И назначил агрессивно».

Защитить себя – жизненно важно

«Осматривая таких больных, первым делом защити себя! – предупреждает Александр Чучалин. – Маску необходимо надеть сразу же – и на себя, и на пациента. Работая с такими пациентами, нужно надевать и очки. Слизистая глаз – еще одни входные ворота для инфекции».

Коронавирусы содержатся и в слезной жидкости, и в моче, и в «стуле». При этом они высококонтагиозны. Причиной заражения могут стать многие факторы: от непосредственного контакта с больным, до распространения инфекции через канализационные воды.

В дни атипичной пневмонии в Сингапуре и Ханое процент умерших среди медиков был гораздо выше, чем среди населения в целом. Врачи и медицинские сестры погибали первыми.
Самым эффективным путем спасения от эпидемии в итоге оказался... карантин. Справиться с заболеванием первым удалось Ханою.

Самый распространенный вирус

Коронавирус – вирус во многом уникальный. Во-первых, у него 50 серотипов. Такого «биоразнообразия» нет ни у одного вируса!

Во-вторых, сегодня это – самый распространенный вирус. В течение года коронавирусными инфекциями болеет каждый пятый житель Земли.

Но что мы знаем о природе коронавирусных заболеваний?

Новый тип вируса впервые выявили в 1930 году. Внимание ученых привлек необычный внешний вид микроорганизма: структуру вириона окружала «корона» из белых шаров. Отсюда и название – коронавирус.

Первые попытки искусственно вырастить микроб результатов не дали. И только через тридцать лет культивация вируса прошла успешно. Микроорганизм стал размножаться на эпителиальных клетках трахеи. В ходе эксперимента обозначились и органы-мишени коронавирусной инфекции: эпителиальные клетки, на которых смог размножаться новый вирус, выстилают не только дыхательные пути, но и желудочно-кишечный тракт.

В чем опасность коронавирусных инфекций?

Среди подвидов коронавируса есть и сравнительно безобидные, и высоковирулентные (ряд из них появился в результате мутаций). Несколько подвидов микроорганизма вызывают насморк. Некоторые – в сочетании с риновирусами – приводят к бронхиальной астме.

Есть данные о том, что коронавирус ведет к развитию рассеянного склероза. Во многом это происходит потому, что вызванная им инфекция – это «стартовый сигнал» для демиелинизации, то есть для разрушения миелиновой оболочки вокруг нервных волокон. Этот процесс лежит в основе целого ряда тяжелых неврологических заболеваний.

Что касается кишечника, то в этой области вирус вызывает не только «кишечный грипп» (еще одно сходство с гриппом). У пациентов с тяжелым атопическим дерматитом есть любопытная особенность кишечной микрофлоры – в нарушенном микробиоме доминирует... именно коронавирус.
Но коронавирус становится причиной не только атопического дерматита, но и многих видов аллергий. Кроме того, коронавирусные инфекции приводят к отитам и тяжелым легочным заболеваниям.

При коронавирусе, как и при гриппе, может развиться тяжелое осложнение – фиброз легких. При этом заболевании легочная ткань заменяется соединительной. Остановить этот процесс и вылечить пациента очень сложно, но все же возможно. Но те, кто не смог выздороветь, становятся тяжелыми больными, у которых при малейшей нагрузке возникает одышка.

Как передается коронавирус?

Основной путь заражения как для гриппа, так и для сегодняшнего коронавируса COVID-19 –воздушно-капельный. При кашле капельки бронхиального секрета (иногда размером в 2-3 микрона) попадают в воздух. Микроскопическая капля может пролететь несколько метров.

Академик Чучалин приводит такой пример: если в самолете летят 300 человек и кашляет только один – инфицирован будет каждый пятый.

Помимо воздушно-капельного пути (и путей, перечисленных выше) инфекция передается и через рукопожатие. Согласно недавним сообщениям ученых из Германии, коронавирус из Уханя может оставаться активным на поверхности предметов в течение недели или даже больше.

Первая линия борьбы – мукозальный иммунитет

Можно возразить: если иммунная система в порядке, то даже в самолете заражения не произойдет. Однако речь идет о респираторных инфекциях – и здесь важен не только иммунитет в общем и целом, а именно мукозальный иммунитет.

Что это такое? На наших слизистых – на внутренней поверхности носа, бронхов и так далее – есть полезные вещества: иммуноглобулин А  (sIgA) и лизоцим. Именно они помогают нам не заболеть, когда мы побывали, например, в переполненном транспорте, среди пассажиров которого находились и инфицированные.

Но если мукозальный иммунитет ослаблен, человек заболеет, даже при хорошем иммунитете. Ведь «слизистый барьер» нашего организма не в состоянии преградить путь инфекции.
Кстати, одно из самых уязвимых мест в нашей носоглотке – область за мягким небом и язычком (увулой). Возбудители инфекций чувствуют себя на этом «пятачке» особенно комфортно, и микробная колонизация здесь происходит активнее.

Нужно не догонять, а идти на опережение

Как поднять местный иммунитет органов дыхания?

Во-первых, один из главных способов защиты – личная гигиена дыхательных путей. Каждый день через нашу дыхательную систему проходит множество различных загрязняющих веществ. Если измерить их объем, он составит более ведра. И это в самом благоприятном случае: если человек некурящий и не занят на вредном производстве.

Приходя домой с работы, полезно заняться гигиеной носа и орофарингеальной области. Промыть нос и смазать его специальным маслом. Прополоскать горло. (Можно воспользоваться небулайзером, но перед этим обязательно проконсультироваться у врача. И у аппарата, и у вливаемых в него лекарств есть свои противопоказания и особенности применения).

Во-вторых, легкие – это орган, который любит нагрузку. Но давать ее надо в условиях чистого воздуха. Если вы занимаетесь в спортивном зале, он не должен быть тесным и душным. Для тренировки системы дыхания полезны и спокойные прогулки на свежем воздухе, и небольшие упражнения, например, надувание воздушных шариков. Такую разминку рекомендуется делать в течение нескольких минут трижды в день.

В-третьих, для защиты от респираторных инфекций особенно важны витамин А и витамин Е. Лучше восполнять их запасы естественным путем – из продуктов, богатых этими полезными веществами.

Также стоит посоветоваться с лечащим врачом насчет вакцинации. Детский иммунитет становится крепче во многом за счет своевременной иммунизации согласно расписанию прививок. Взрослые в этом плане более уязвимы.

Превентивные меры

Сегодня для России куда большую опасность представляет грипп, чем китайский коронавирус, замечает академик Чучалин. В некоторых регионах эпидемический порог уже превышен. К тому же, у этой инфекции есть ряд особо агрессивных штаммов. К тому же нужно помнить, что вторая, февральская, волна сезонного гриппа обычно активнее первой.

Санитарно-просветительская работа, карантин и личная гигиена – все это очень важно, подчеркивает главный пульмонолог России. В борьбе за жизнь и здоровье важно не догонять, а идти на опережение. Что верно и для известного всем гриппа, и для нового, неизученного коронавируса.

Если начать перечислять симптомы, то встанет вопрос о том, чем коронавирусная инфекция отличается не только от гриппа, но и от любой другой ОРВИ?