По статистике, 10% жителей России страдают ревматическими заболеваниями, а один из десяти заболевших становится инвалидом. Как правило, эти заболевания поражают молодых людей трудоспособного возраста. Однако по мнению экспертов, реально число больных в нашей стране может быть существенно больше.

Дело в том, что точной статистики, основанной на данных регистров пациентов с ревматическими заболеваниями, в Росси просто нет. Между тем, заболевания, приводящие к поражению соединительной ткани, наносят существенный удар не только по здоровью нации, но и по экономике страны.

Как выявить ревматические заболевания, есть ли предрасположенность к ним? На какие симптомы стоит обращать внимание и как избежать инвалидности? Эти вопросы обсуждались на VII Съезде ревматологов России.

Ревматические заболевания — это большая группа болезней, объединяющая около ста нозологий, развитие которых приводит преимущественно к поражению опорно-двигательного аппарата.

«Ревматоидный артрит чаще поражает женщин активного возраста: представительницы прекрасного пола болеют им в 2-3 раза чаще мужчин, как правило, в возрасте 30-55 лет. С другой стороны, спондилоартрит – болезнь Бехтерева – это удел молодых мужчин, подростков. Подагрический артрит одинаково часто встречается и у мужчин, и у женщин старше 60 лет, – рассказывает президент Ассоциации ревматологов России, академик РАН, главный внештатный специалист-ревматолог Евгений Насонов. – По статистике, если в семье есть больные с такими недугами, то риск развития этих заболеваний у кровных родственников существенно больше».
Болеют ревматическими заболеваниями и дети. По официальным данным, около 60 тысяч детей в России страдают ювенильным идиопатическим артритом. Однако по оценкам экспертов НИИ ревматологии, реальная заболеваемость может быть в разы выше.

Как распознать болезнь

По мнению Евгения Насонова, родителям необходимо обращать внимание на такие вещи, как осанка и наличие плоскостопия у детей. Они могут быть признаками развития в будущем ревматических заболеваний, приводящих к инвалидности. «Это не мелочи, это предшественники спондилеза, – говорит профессор Насонов. – Изменяется походка, точки нагрузки на скелет и суставы. Пусковым моментом могут явиться лишний вес, табакокурение, вирусные инфекции, такие как герпес, гепатит В. Если компенсировать эти факторы, можно снизить заболеваемость, я думаю, на 10%. В целом же риски остаются такими же, как и при сердечно-сосудистых заболеваниях».

Если человек, в особенности ребенок, болеет инфекционными заболеваниями чаще, чем 3-4 раза в год, семье нужно быть настороже и в отношении ревматических болезней. Частые болезни могут быть признаком ослабленной иммунной системы. Стоит помнить, что в 70% случаев болезнь начинается в холодное время года.

Начало заболевания

Пусковым моментом развития ревматических болезней могут быть не только вирусные и бактериальные инфекции, но и травмы, хирургические вмешательства, и даже пищевая аллергия. Клинические симптомы данного вида заболеваний могут нарастать медленно. При ревматоидном артрите преимущественно поражаются мелкие периферические суставы кистей, стопы, а затем болезнь распространяется на другие органы и системы: нарастают усталость и слабость, может повышаться температура тела, снижаться вес, появляться боль в мышцах, увеличиваться потливость.

Боль в суставах может быть постоянной и ноющей, может усиливаться к вечеру. Чаще в процесс вовлекаются мелкие суставы кистей, стоп, запястья, колени, локти. Реже воспаляются тазобедренные, плечевые и позвоночные суставы. Чем активнее развивается заболевание, тем выше поднимается температура тела. Практически все больные жалуются на утреннюю скованность, длительность которой составляет от 30 минут до часа и больше. С усилением боли в пораженных суставах может ограничиваться их подвижность. Объясняется это явление тем, что за ночь в полости суставов накапливается воспалительный экссудат, а также это может быть связано в нарушенным суточным ритмом выделения глюкокортикоидных гормонов.

Прописанные глюкокортикоиды уменьшают воспалительные реакции и количество жидкости в суставах. В норме пик выделения этих гормонов наблюдается в утренние часы. Постепенно симптомы прогрессируют, нарушается функция суставов, начинаются деформации. На суставах могут появляться ревматоидные узелки, диагностировать которые должен только врач. В таком случае проводится определение ревматоидного фактора в крови любым доступным лабораторным методом. Наличие четырех и более критериев позволяет поставить диагноз «ревматический артрит».

Пациентам с этим заболеванием рекомендуются легкая гимнастика для поддержания необходимого объема движений в суставах. Кроме того, необходимо лечение хронических очагов инфекции, таких как хронические синуситы, пневмонии, пиелонефриты.

О чем должен помнить врач

Группа ревматических заболеваний характеризуются не только поражением непосредственно самих суставов, но и сердечно-сосудистой, дыхательной, мочевыделительной систем, органов желудочно-кишечного тракта, отметил академик РАН, проректор Северо-Западного государственного медицинского университета им. И.И. Мечникова Вадим Мазуров. Ревматологу нужно понимать, как болезнь может влиять на иммунную систему, чтобы вовремя заподозрить ревматологический диагноз, предусмотреть сочетания лекарственных препаратов. А курс терапии у пациентов бывает длительный.

Чтобы противостоять недугу, нужна системная работа в масштабах всей страны. В большинстве регионов прогресс в этом отношении возможен за счет налаживания организационной работы, создания кабинетов и центров помощи ревматологическим пациентам (сейчас их 114). Немаловажное значение имеет разработка регистров пациентов и выстраивание маршрутизации больных. Не стоит забывать и о мерах профилактики по сокращению инвалидизации больных. Не на последнем месте и правильный подход к финансовым ресурсам, ведь современные лекарственные препараты пока еще слишком дороги для покрытия потребности в них на все 100%. Стоимость лечения колеблется сейчас от полумиллиона до одного миллиона рублей за годовой курс.

Терапевтам и семейным врачам необходимо хорошо знать особенности протекания таких серьезных заболеваний, как системная красная волчанка или болезнь Бехтерева. Это важно еще и потому, что сейчас остро чувствуется нехватка ревматологов, и единственная возможность обеспечить доступную помощь пациентам – передать специальные знания врачам общей практики для ранней постановки диагноза.

Как повысить доступность лекарств

Если в 2014 году в России на закупку современных биологических препаратов было израсходовано 7,3 млрд рублей, то в 2016 году – уже 11,2 млрд, то есть на 27% больше. Повысить доступность для пациентов современных препаратов можно за счет биосимиляров – биоаналогов оригинальных биологических препаратов. В таком случае российские медики смогут уже в ближайшие два года пролечить на 30% больше больных с ревматическими заболеваниями, а еще через некоторые время – наполовину больше, подчеркивает заместитель генерального директора по работе с органами государственной власти компании Biocad Алексей Торгов. Некоторые отечественные биосимиляры сейчас проходят стадии клинических испытаний.

Одна из важнейших проблем – обеспечение больных лекарствами безотносительно получения статуса инвалида, считает профессор Евгений Насонов. «Но парадокс состоит в том, что при применении дорогостоящих препаратов наступает ремиссия, у пациента наблюдаются видимые улучшения и экспертные организации снимают статус инвалидности, в связи с чем исчезает и льгота для получения необходимого препарата. И как следствие, наступает регресс заболевания», – говорит Насонов.

Лечение ревматоидного артрита требует длительной терапии. Благодаря генно-инженерным биологическим препаратам возможно остановить развитие болезни, затормозить разрушение суставов, предупредить инвалидность.

Принимавшие участие в работе съезда представители пациентского сообщества обратили внимание на проблему обеспечения препаратами больных в различных субъектах РФ. Среди регионов, которым удается успешно справляться с проблемами лекарственного обеспечения, были названы республика Удмуртия и Ульяновская область. О плохой доступности препаратов и рисках остановки лечения, что чревато непредсказуемым ухудшением здоровья больных, говорили представители Иркутской области.

Если заметили ошибку, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter