В конце декабря в ФБУН ЦНИИ Эпидемиологии Роспотребнадзора при поддержке Центра молекулярной диагностики (CMD) прошел научно-практический семинар «Вирусные гепатиты в Российской Федерации: эпидемиология, диагностика и современные возможности лечения».

В мероприятии приняли участие ведущие эксперты из ЦНИИ Эпидемиологии Роспотребнадзора, Первого Московского государственного медицинского университета имени И. М. Сеченова, Московского клинического научного центра имени А. С. Логинова и других организаций. Мероприятие было адресовано самому широкому кругу врачебных специальностей, в частности, инфекционистам, гастроэнтерологам, гепатологам, врачам общей практики, терапевтам и специалистам по лабораторной диагностике.

Семинар открыл Владимир Петрович Чуланов, доктор медицинских наук, руководитель Референс-центра по мониторингу за вирусными гепатитами Роспотребнадзора, заведующий научно-консультативным клинико-диагностическим центром ФБУН ЦНИИ эпидемиологии Роспотребнадзора.

В 2016 году ВОЗ приняла важный документ – Глобальную стратегию по борьбе с вирусными гепатитами. Тогда же был разработан и Европейский план борьбы с этой инфекцией. Это стало отправной точкой для многих стран, в том числе и для РФ, для создания собственной государственной стратегии.

– Когда такое большое внимание уделяется проблеме гепатита, важно понимать, какие инструменты у нас есть: какие имеются препараты, чтобы справляться с инфекцией, какие диагностические подходы существуют, какие из них более эффективны, на какие вопросы отвечают результаты исследований, которые мы получаем», – сказал В. П. Чуланов в предисловии к докладу «Гепатит С в России сегодня: особенности эпидемиологии и портрет пациента.

Он отметил, что наибольшее значение для здравоохранения России имеет хронический гепатит С.

В настоящее время имеется тенденция к снижению заболеваемости хроническим гепатитом С: если в 2009 г. она составляла 41 случай на 100 тысяч населения, то в 2017 году – лишь 35.

– Это позитивная тенденция, тем не менее 35 случаев на 100 тыс. – в абсолютных цифрах означает более 50 тысяч инфицированных. Огромная цифра! Все это ложится тяжелым бременем на систему здравоохранения, – комментирует данные В.П.Чуланов. – Москва - регион наиболее благополучный с точки зрения доступности лечения. Здесь его получают порядка 2-3 тысяч человек в год. При этом ежегодно в столице регистрируется более 7 тысяч вновь выявленных случаев хронического гепатита С. При таком уровне доступности лечения мы не сможем достичь целевых показателей глобальной стратегии ВОЗ к 2030 г.

Еще одна проблема, на которой остановился В. П. Чуланов, – возрастная структура заболеваемости хроническим гепатитом С.

Наибольшее число пациентов выявляется в группе от 30 до 40 лет. При этом частота регистрации среди людей 20-30 лет снижается, а в возрастной группе 40-50 лет возрастает. Таким образом, мы видим смещение популяции пациентов в более старшие возрастные группы. Это позволяет рекомендовать скрининг на гепатита С людям определенных лет рождения (с 1965 по 1985 гг), среди которых заболеваемость наиболее высока. Кроме того, в старшем возрасте заболевание прогрессирует стремительнее, а вероятность развития цирроза резко возрастает. В аспекте общественного здравоохранения специалисты ожидают, что количество циррозов будет только нарастать. И это важный момент, о котором следует помнить, чтобы не столкнуться с более серьезными проблемами в будущем.

Если говорить о структуре путей передачи инфекции, то в 30% случаев инфицирование происходить при внутривенном употреблении наркотиков, однако это может произойти в условиях оказания медицинской помощи (около 25% случаев), половым путем (20% случаев) и при проведении косметологических процедур (около 13% случаев).

- По данным единого федерального регистра больных хроническими вирусными гепатитами, около четверти пациентов имеют цирроз или выраженный фиброз печени, а значит требуют безотлагательного лечения, - констатировал В.П.Чуланов.

Эдуард Збигневич Бурневич, доцент кафедры внутренних, профессиональных болезней и ревматологии Первого Московского государственного медицинского университета имени И.М. Сеченова напомнил, что согласно глобальной стратегии по борьбе с вирусными гепатитами, принятой ВОЗ, 80% больных к 2030 г. должны быть обеспечены противовирусной терапией.

– В настоящее время установить индивидуальный для пациента риск развития прогрессирующего заболевания печени невозможно. Поэтому все пациенты с хроническим гепатитом С в настоящее время должны рассматриваться как кандидаты на лечение, – сказал Э. З. Бурневич.

Широкий охват терапией всех категорий больных позволит снизить коллективный риск дальнейшего распространения инфекции среди населения.

На проблемах лечения хронического гепатита В остановился Джамал Тинович Абдурахманов, профессор кафедры внутренних, профессиональных болезней и ревматологии Первого Московского государственного медицинского университета имени И.М. Сеченова. Он отметил, что хронический гепатит В является многоликим заболеванием, имеющим различные клинико-серологические варианты. Согласно современным рекомендациям, наиболее часто для лечения хронического гепатита С используют аналоги нуклеотидов и нуклеозидов. Однако при некоторых формах заболевания и генотипах вируса пациентам может быть назначены препараты интерферона. Профессор Абдурахманов отметил, что в настоящее время на различных стадиях клинических исследований находятся принципиально новые препараты, которые в будущем позволят значительно повысить эффективность лечения хронического гепатита В.

Также специалисты обсудили проблему диагностики и лечения гепатоцеллюлярного рака. Отдельные доклады были посвящены теме применения нового диагностического маркера гепатита В и последним достижениям в лечении гепатита D.