При сердечно-сосудистых заболеваниях, таких как инфаркт или инсульт, жизнь пациента зависит от того, насколько быстро к нему приедет бригада «скорой», как оперативно его доставят в профильную клинику, за какое время ему проведут необходимые исследования и будет сделано, при необходимости, оперативное вмешательство.

Несколько лет назад в Москве была создана так называемая «инфарктная сеть». В нее вошли 20 сосудистых центров, специализирующихся на экстренной помощи пациентам, перенесшим инфаркта миокарда. «Инфарктная сеть» охватывает всю территорию столицы за исключением Новой Москвы, но и там в ближайшее время также откроются сосудистые центры. Такая сеть необходима для максимально быстрого оказания пациенту с инфарктом необходимой помощи.

Функционирование «инфарктной сети» не возможно без четкой работы бригад скорой помощи. Сейчас по Москве курсируют 1019 машин скорой помощи, 900 из которых выезжают к пациентам с инфарктами и инсультами. Что касается показателей прибытия, то в столице с этим дела обстоят неплохо – 12 минут от момента вызова «скорой» до приезда на место, а при экстренных вызовах и того быстрее – 10,6 минут. Среднее время доставки до сосудистого центра в случае острого коронарного симптома равняется 56 минутам с момента вызова, и 68 минутам – в случае инсульта.

Среди достижений можно отметить и то, что в столице маршрутизированы все системы обработки вызовов, а у «скорых» есть контакт с кардиологическими и неврологическими отделениями всех стационаров. В кардиореанимационных отделениях и в неврологических реанимациях установлены программы для получения бригадами «скорых» в режиме онлайн информации о том, имеется ли возможность принять пациента с острым коронарным синдромом и инсультом. Больного в первую очередь везут туда, где можно немедленно выполнить ангиографию.

В стационаре уже заранее знают, какой больной к ним едет, и могут подготовиться к приему. Причем разработан даже маршрут, по которому перемещают пациента с сердечно-сосудистой патологией на территории больницы – от ворот клиники и до операционного стола. Все это необходимо для того, чтобы сократить время до момента начала помощи.

Процесс создания «инфарктной сети», естественно, не проходил гладко, неизбежно возникали и трудности.

«Классическое время от первого медицинского контакта до открытия артерий должно быть менее двух часов, а если больше – надо вводить тромболитик, – говорит главный внештатный специалист-кардиолог, руководитель Центра атеротромбоза ГБУЗ «ГКБ им. И.В. Давыдовского ДЗМ», доктор медицинских наук, профессор Елена Васильева. – Было время, когда в Москве все больные получали эту терапию, и только потом некоторым делали ангиопластику. Когда мы стали пытаться ломать эту систему, нам говорили: у вас ничего не получится из-за автомобильных пробок! Никто не сможет гарантировать, что больного привезут в стационар меньше, чем за час. Мы просили: «Пожалуйста, пытайтесь, не торопитесь вводить тромболитик. Если что, мы скомпенсируем время уже внутри больницы». И в конце концов нам это удалось: команды натренированы, появилась привычка делать все быстро. Количество операций по ангиопластике выросло почти на 90 процентов. Летальность упала».

Сейчас время от эвакуации пациента до открытия артерии составляет 38 минут. Это очень хороший показатель, и Елена Васильева считает, что стремиться всеми силами сокращать его еще больше необходимости нет.

За последние несколько лет смертность в стационарах от острого инфаркта миокарда снизилась в три раза. Более того, выживают пациенты в состоянии кардиогенного шока, а ведь еще какое-то время назад летальность при этом осложнении составляла 97 процентов!

Учитывая такую эффективность «инфарктных сетей» властями города было решено создать «инсультную сеть», которая заработала в Москве с начала 2017 года. Основу ее составили те же сосудистые центры, которые входят и в «инфарктную сеть».

«Центры принимают всех пациентов, у которых есть симптомы инсульта. Главное здесь – правильная маршрутизация при поступлении в стационар. Это экономит много драгоценного времени, ведь 1 минута ишемии – это 2 миллиона погибших нейронов!» - подчеркивает главный внештатный специалист-невролог, профессор кафедры фундаментальной и клинической неврологии и нейрохирургии ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России Николай Шамалов.

Врачи «инсультной сети» должны максимально быстро удалить тромб из ведущих к мозгу сосудов и восстановить кровоснабжение. В основном в сосудистых центрах выполняется тромболизис, при котором тромб в сосуде растворяют лекарствами. В нескольких центрах, помимо тромболизиса проводят и механическое удаление тромба из сосуда –эндоваскулярную тромбоэкстракцию. Итоги пока подводить рано – не прошло и года с момента появления «инсультной сети», но сделано уже немало успешных операций с хорошими результатами восстановления.

«Останавливаться на достигнутом нельзя. Во-первых, необходимо продолжать обучение врачей. Правильная модель – это совместное обучение бригад, состоящих из невролога, реаниматолога, рентген-эндоваскулярного хирурга и рентгенолога. Также важно информировать население о симптомах инсульта, – говорит Николай Шамалов. – Пока у нас крайне низкая грамотность. В первые 6 часов поступает лишь 30 процентов больных с инсультом, это очень мало. Поэтому нужно, чтобы симптомы инсульта знал каждый».

 

Если заметили ошибку, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter