В столице создается единый реестр нефрологических больных. Его главная цель — своевременное выявление пациентов с хроническими заболеваниями почек и сокращение случаев их экстренной реанимации. Проект запущен в трех округах столицы, подключение остальных запланировано до конца 2017 года. Об этом рассказал главный нефролог столицы Олег Котенко, сообщается на сайте департамента здравоохранения Москвы.
Признаки хронической болезни почек (ХБП) имеет каждый десятый человек в мире. Основная часть пациентов узнает о патологии лишь на последней, пятой стадии заболевания, когда надо начинать диализ. Многие из них попадают в реанимацию, из которой выходят с необратимыми потерями здоровья. Этого можно избежать, если вовремя начать лечение. Создание единого реестра нефрологических больных и ведение его с помощью программы, которая будет следить за состоянием таких пациентов, позволит улучшить медицинскую помощь почечникам и значительно отсрочить начало диализа, уверен Олег Котенко.
— Чаще всего люди обращаются за помощью на пятой стадии ХБП, потому что заболевание почек поначалу протекает бессимптомно. У этого органа очень серьезный запас прочности. Первые признаки заболевания появляются только при снижении функции почек до 30%, — рассказал главный нефролог столицы. — До 2014 года 70% почечных больных Москвы начинали диализ, пройдя жизнеспасающую терапию в реанимации. А ведь после такой катастрофы у человека остаются необратимые изменения: резко сниженный иммунитет, кальцификация сосудов, геморрагические очаги в головном мозге и миокарде. Это остается на всю жизнь. Не допуская этого, мы хотим сохранить не только жизнь нашим пациентам, но и ее качество.
По словам Олега Котенко, положительная динамика в профилактике развития почечной недостаточности уже наметилась: в 2016 году доля попавших с этим диагнозом в реанимацию сократилась до 60%. Однако это всё равно очень высокий показатель. Например, в Тайване, лидере по профилактике почечных заболеваний, он за 17 лет уменьшился на 30% и сейчас составляет 20%. Такого прогресса удалось достичь именно с помощью программы раннего выявления ХБП и просветительской работы с каждым пациентом.
В Москве проект по раннему выявлению и замедлению прогрессирования хронических заболеваний почек запущен пока в трех округах столицы: Западном, Северо-Западном и Зеленограде. Были собраны данные о нефрологических пациентах, давших согласие на их обработку. Источниками базы стали сведения из перечня льготников, получающих дорогостоящие лекарства, регистров пациентов на диализе и перенесших трансплантацию почки. Получилось около 37 тыс. больных ХБП. Всю информацию ввели в аналитическую программу отечественной разработки.
Доступ к реестру получат нефрологи Москвы, которые с его помощью будут наблюдать за состоянием пациентов и принимать решение о лечении.
— Программа настроена так, что, как только появляется плохая тенденция в развитии заболевания, идет сигнал врачу, — пояснил Олег Котенко. — С ее помощью мы сможем улучшить качество лечения больных, замедлить прогрессирование заболевания и своевременно начать заместительную почечную терапию. Регистр также поможет нам оценить степень распространенности ХБП и решить, сколько нефрологов потребуется Москве в ближайшем будущем.
В ближайший месяц к проекту планируется присоединить Южный и Северный округа. Во всем городе он будет запущен в течение полугода. Дополнительно в Северном округе на базе поликлиники № 62 на полгода вводится скрининг на ХБП (уже готов соответствующий приказ Департамента здравоохранения Москвы). В рамках ОМС у всех пациентов, обратившихся в поликлинику по любой причине, будут брать анализ крови на креатинин. Это необходимо для расчета скорости клубочковой фильтрации и ранжирования пациентов по стадиям хронической болезни почек (ХБП). Данные будут регистрироваться и анализироваться.
Кроме того, с ноября 2016 года проводится работа по внедрению методических рекомендаций терапевтам, согласно которым всех пациентов с клубочковой фильтрацией ниже 30 следует сразу отправлять к нефрологу. Задача нефролога — определить наличие осложнений и назначить лечение.
— Пациент попадает к нефрологу на стадии, предшествующей заместительной почечной терапии. И специалист будет лечить его, не допуская ургентной госпитализации. При хронической болезни почек страшно не только время наступления заместительной почечной терапии, но и развитие осложнений: анемии, минерально-костных нарушений. Мониторинг позволит дольше сохранить здоровье пациента, а не делать из него инвалида, — отметил Олег Котенко.
По словам главного нефролога Москвы, программа раннего выявления и замедления прогрессирования почечной недостаточности имеет также колоссальный экономический эффект, ведь один пациент на гемодиализе обходится городскому здравоохранению более чем в 1,5 млн рублей в год. А один амбулаторный пациент — всего в 25 тыс. рублей. Пациент с сохраненной функцией почек будет реже попадать в больницу. И это, с одной стороны, позволит ему вести более активную жизнь, а с другой, даст возможность избежать больших затрат на его лечение.