Вирус папилломы человека вызывает опасное онкологическое заболевание — рак шейки матки, которое часто поражает молодых женщин. Начальные стадии рака протекают бессимптомно, поэтому он нередко выявляется на поздних стадиях и приводит к летальному исходу. Однако при правильной профилактике можно сократить распространенность заболевания и смертность от него.

Об этом в интервью корреспонденту портала «ЛекОбоз» рассказывает д. м. н., профессор кафедры акушерства и гинекологии лечебного факультета Московского государственного медико-стоматологического университета им. А.И. Евдокимова Галина Минкина.

– Галина Николаевна, насколько распространен вирус папилломы человека в России?

– В нашей стране, как, в принципе, и во всем мире, вирусы папилломы человека (ВПЧ) являются возбудителями самой распространенной вирусной инфекции половых путей. Около 80% сексуально активных женщин и мужчин заражаются этой инфекцией, причем бывают случаи, когда один и тот же человек заражается несколько раз. Чаще всего инфицирование происходит в первые 5–10 лет после начала половой жизни.

Различают типы ВПЧ высокого и низкого онкогенного риска. Распространенность ВПЧ высокого онкогенного риска достаточно высока. Так, онкогенные типы ВПЧ обнаруживают у 13% женщин, обращающихся к гинекологу для профилактического осмотра. Среди студенток этот показатель достигает 35%, а среди сексуально-активных девочек-подростков — 40%.

Однако масштабных эпидемиологических исследований у нас не проводилось, и данные могут отличаться в зависимости от региона и контингента.

– Какую долю среди онкологических заболеваний составляет рак, вызванный ВПЧ?

– Согласно российским статистическим данным за 2015 год, около 10% от общей заболеваемости злокачественными новообразованиями занимает рак, ассоциированный с ВПЧ-инфекцией. И самым распространенным в этом случае заболеванием является рак шейки матки, который практически всегда вызван вирусом папилломы человека.

За 10 лет, с 2007 по 2017, заболеваемость раком шейки матки выросла на 25,81% (с 17,58 на 100 тыс. женского населения в 2007 г. до 22,33 — в 2017 г.). У 35% пациенток заболевание выявляется в запущенных III–IV стадиях.

Смертность от рака шейки матки за последние 10 лет выросла на 2%, в 2–5 раз превысив этот показатель в развитых странах. При этом пик летальных исходов приходится на репродуктивный возраст 30–39 лет.

Помимо рака шейки матки, ВПЧ-инфекция может спровоцировать развитие рака анального канала, рака наружных половых органов у женщин и мужчин, рака ротовой полости и глотки.

– Всегда ли пациенты с ВПЧ знают о наличии вируса?

– Большинство папилломавирусных инфекций протекают незаметно, не причиняя вреда инфицированному человеку. Некоторые неонкогенные типы ВПЧ (например, 6-го и 11-го типов) могут приводить к образованию остроконечных кондилом в аногенитальной области. Остроконечные кондиломы — самое частое проявление папилломавирусной инфекции, появляются они примерно у каждого десятого инфицированного, вызывают значительный физический и психологический дискомфорт, отрицательно влияют на сексуальную активность и являются поводом обращения к врачу. Но это доброкачественное заболевание.

– Есть ли данные, как часто ВПЧ провоцирует развитие рака?

– Такой статистики не существует. Есть типы ВПЧ, которые не опасны для здоровья. Более того, большинство ВПЧ-инфекций самостоятельно разрешаются за период от нескольких месяцев до двух лет, и только у 10–15% зараженных инфекция переходит в хроническое русло и представляет опасность. Интервал между инфицированием ВПЧ и прогрессированием до рака, как правило, составляет более 10 лет. Инвазивному раку предшествуют предраковые поражения.

Однако этот процесс может проходить быстрее, если имеются нарушения иммунной системы, например, у женщины с не леченной ВИЧ-инфекцией.

– Помимо видимых бородавок и папиллом на теле, есть ли еще симптомы ВПЧ?

– Папилломы, которые появляются на теле человека, являются следствием инфекции кожными типами ВПЧ. Они обладают низким онкогенным риском и чаще всего доставляют только эстетический дискомфорт.

Клиническим проявлением ВПЧ-инфекции генитальными типами низкого риска являются кондиломы аногенитальной области.

Предраковые поражения и начальные стадии рака, связанные с ВПЧ-инфекцией, как правило, бессимптомны. Симптоматика рака, обусловленного ВПЧ, зависит от его локализации — часто боль и кровотечения. Однако эти клинические проявления возникают тогда, когда болезнь находится уже в запущенной стадии.

– Если уже у человека обнаружен вирус, то какая терапия должна быть назначена?

– Специфических медикаментозных средств воздействия на ВПЧ сегодня в мире не существует. Однако людям, в том числе и в России, доступны профилактические вакцины против ВПЧ. Надо понимать, что они не лечат ВПЧ-инфекцию и связанные с ней заболевания, но предупреждают инфицирование и, соответственно, помогают предотвратить развитие ВПЧ-ассоциированных заболеваний.

В России на сегодняшний день зарегистрированы две вакцины против ВПЧ: четырехвалентная и двухвалентная. Они защищают от двух наиболее распространенных и опасных типов вируса (16-го и 18-го) и, тем самым, как минимум, на 70% снижают риск рака шейки матки и ВПЧ-ассоциированных раков другой локализации. Четырехвалентная вакцина, кроме того, практически полностью защищает от генитальных кондилом.

– Насколько данные вакцины безопасны?

– Все исследования и медицинская практика показали, что вакцины против ВПЧ являются безопасными и высокоэффективными в вопросах предотвращения ВПЧ-инфекций.

Однако это именно профилактические вакцины. Это значит, что они полностью проявят свою эффективность, если будут введены человеку до заражения. Поэтому вакцинировать против ВПЧ нужно подростков до начала половой активности, как девочек, так и мальчиков (обычно это 11–13-летние подростки). Вакцинация также рекомендуется молодым женщинам до 25–26 лет, причем независимо от статуса инфицированности, без предварительного обследования на ВПЧ. Вакцина может принести пользу и женщинам среднего возраста и даже уже перенесшим лечение шейки матки по поводу ВПЧ-ассоциированного заболевания. Но в таком случае рекомендация о вакцинации должна исходить от врача.

Вакцины против ВПЧ применяются в мире уже более 10 лет. К концу 2018 года полный курс вакцинации в мире получили 83 млн женщин и 14 млн мужчин. По стоянию на июнь 2019 года 96 стран включили вакцинацию девочек против ВПЧ в национальные календари прививок, 26 стран дополнили программы вакцинацией мальчиков.

– Насколько доступна вакцинация для россиян?

– В России вакцинация против ВПЧ доступна за счет средств населения (в коммерческих медицинских центрах). Однако в ряде регионов, где вакцинация против ВПЧ включена в региональные календари прививок (Москва, Екатеринбург, Свердловская обл.) или где есть программы профилактики ВПЧ-ассоциированных онкозаболеваний (Московская обл.), вакцинация проводится за счет средств регионального бюджета и может быть доступна для определенных целевых контингентов (девочки 9–13 лет, мальчики и девочки). Уточнить вопрос о наличии таких программ можно в министерстве здравоохранения конкретного региона.

– Есть ли подобные превентивные меры для других онкологических заболеваний?

– Первой противораковой вакциной считают вакцину против гепатита В, которая снижает риск заболевания раком печени. Вторая вакцина — как раз против ВПЧ, которая помогает предотвратить не только рак шейки матки, но и другие ВПЧ-ассоциированные онкозаболевания. К сожалению, в плане вакцинации это пока единственные меры.

Однако не стоит забывать и о программах скрининга, которые остаются важной мерой профилактики онкозаболеваний и направлены на поиск злокачественного новообразования у человека, не имеющего никаких симптомов опухоли.

Основной метод скрининга рака шейки матки — мазок на предмет наличия предраковых клеток (ПАП-мазок). В России мазки с шейки матки получают в рамках ежегодных профилактических осмотров.

Дополнительный метод скрининга — анализ соскоба с шейки матки или другого аногенитального участка на присутствие вируса папилломы человека (ВПЧ-тест), который в России, как правило, проводится на коммерческих условиях.

Своевременное выявление предраковых поражений шейки матки позволяет удалить их щадящим способом и сохранить репродуктивную функцию женщин.