В последнее время прививки воспринимаются обществом неоднозначно. Противники вакцинации для распространения своих идей активно используют интернет и сообщества в социальных сетях. В результате все больше родителей отказываются от вакцинации своих детей, и даже некоторые врачи уже не столь уверенно советуют пациентам делать прививки.
К чему приводит все возрастающее количество отказников от иммунизации? Как объяснить пациентам необходимость профилактических прививок? Что входит в Национальный календарь прививок, и как правильно проводить иммунизацию?
Известно, что инфекционные заболевания ведут себя спокойно, когда соблюдены три условия: население в достаточной степени охвачено вакцинацией, когда используются хорошие вакцины и вакцинируются различные группы населения. Если эпидемическое благополучие продолжается достаточно длительные период, начинает складываться ощущение, что, возможно, прививки вовсе не нужны, ведь угрожающих инфекций больше нет. Но такие ощущения обманчивы. Практика показывает, что снижение уровня охвата вакцинацией населения приводит всплеску новых инфекции, которые идут в активное наступление.
С учетом того, что в современном мире усиливаются процессы глобализации эпидемия, возникшая в какой-то части света, моментально перекидывается в любой другой, не только соседний регион. Примером этому может служить появление в России вируса Зика, который был завезен путешественниками из бассейна Карибского моря. И если вирус Зика для России явление редкое, то эпидемии холеры случались в истории страны регулярно. На этом фоне особую тревогу вызывают зафиксированные в марте 2018 года на Африканском континенте и в странах Азии очаги этого заболевания.
Но опасной может быть не только холера, но и более «прозаичные» заболевания, если количество детей, не имеющих против них иммунитета, достигает критической массы. По данным Всемирной организации здравоохранения, в 2017 году число случаев заболевания корью в Европе выросло в 3 раза по сравнению с 2016 годом и составило более 21 тыс. случаев. В 2018 году неблагополучная ситуация с корью сохраняется в Италии, Румынии, Украине и других странах.
На прошедшей недавно в Москве IV Всероссийской научно-практической конференции «Актуальные вопросы современной перинатологии: «Сложный случай» обсуждалась проблема иммунизации населения. По мнению заведующей кафедрой факультетской педиатрии ПФ Российского национального исследовательского медицинского университета имени Н.И. Пирогова, академика РАН, профессора Лейлы Намазовой-Барановой, в нашей стране до сих пор не решенным остается целый комплекс проблем, связанных с вакцинацией.
Все еще продолжается работа по созданию нормативной базы для проведения вакцинации, разрабатываются дополнительные клинические рекомендации по вакцинации недоношенных, национальное руководство по надлежащей практике иммунизации – расширенный программный документ, где будут прописаны все нюансы вакцинации разных категорий пациентов.
«Говорят о вакцинации, – подчеркнула Лейла Сеймурвна, – нам необходимо правильно отвечать на четыре принципиальных вопроса: «От чего прививать?», «Чем прививать?», «Кого прививать?» и «Когда?».
От чего прививать?
Как отмечают эксперты ВОЗ, иммунизация населения должна проводиться как минимум от 10 инфекций. Календари прививок развитых стран включают 15-17 позиций. Но и это не предел, ведь сегодня имеется возможность прививать от 28 инфекций.
В российский Национальный календарь прививок включено 12 наименований инфекций. Но фактически прививки делаются только от 11, ведь препараты против гемофильной инфекции назначают только детям из группы риска ¬— примерно 150 тыс. детей или менее 10 % от общего числа детей в стране.
Сейчас в российский календарь входят прививки от следующих инфекций:
гепатит B, туберкулез, полиомиелит, пневмококк, дифтерия, коклюш, столбняк, гемофильная инфекция, корь, краснуха, паротит, грипп.
По словам Намазовой-Барановой, ревакцинация от коклюша проводится на 2-м году жизни и после этого прививок не предусмотрено. Но коклюшный компонент перестает действовать к 5-6 годам, и к тому времени, когда дети идут в школу, они уже не защищены от коклюша. По этой причине огромное количество школьников мучаются от кашля, который не проходит по 3-4 месяца.
Что касается гемофильной инфекции, то прививку получают только дети из группы риска, хотя, по мнению директора НИИ педиатрии, вакцинировать нужно как минимум всех недоношенных, а желательно – всех новорожденных.
У российского Национального календаря прививок есть несколько особенностей, отличающих его от национальных календарей других стран. Во-первых, это отсутствие бустерной дозы вакцины от дифтерии, коклюша, столбняка для дошкольников и подростков. Во-вторых, прививка от гемофильной инфекции делается не всея детям. В-третьих, очень низкий охват вакцинацией от пневмококка – не более 40 процентов детей. В-четвертых, в календаре нет прививки ни от ротавируса, ни от папилломовирусной инфекции.
В некоторых регионах введены дополнительные вакцинальные программы, например, вакцинации от вируса папилломы человека. И в результате там отмечено снижение заболеваемости генитальными кондиломами – первое свидетельство того, что вакцинация работает.
Чем прививать?
Все вакцины оцениваются с точки зрения их эффективности и безопасности, причем, когда речь идет о детях, безопасность стоит на первом месте. Для детей используют пяти-, шестивалентные вакцины, которые позволят защитить сразу от многих инфекций.
Сегодня на российском рынке есть огромное количество вакцинных препаратов отечественного производства. Многие из них появились благодаря трансферу технологий, то есть изготовлены в соответствии с наиболее совершенными технологиями, и для которых были проведены серьезные исследования, показавшие, что вакцина не только эффективна, но и безопасна.
Кого прививать?
Когда говорят о вакцинации, почему-то вспоминают только о детях. Во всех развитых странах календарь прививок делится на детский, подростковый, и взрослый, причем, разделяются люди трудоспособного возраста и пожилые, которые в плане подверженности инфекционным болезням приравниваются к детям.
Детей и пожилых прививают в первую очередь. Но и взрослым не стоит забывать, что от таких болезней, как дифтерия и столбняк нужно прививаться каждые 10 лет.
«Сегодня здоровыми рождаются единицы, но особое внимание нужно уделять тем детям, кто имеет проблемы со здоровьем или родился раньше срока. Именно для недоношенных инфекции наиболее опасны. У них риск заболевания гемофильной инфекцией почти в 10 раз выше, чем в общей популяции. Но заболеваемость этими инфекциями можно предотвратить с помощью вакцинации, – говорит Намазова-Баранова. – Есть прекрасный зарубежный опыт вакцинации недоношенных. Она характеризуется хорошими имунногенными низкореактогенными свойствами, так что проблемы плохой переносимости вакцины или невыработки иммунного ответа на вакцинацию сильно преувеличены. Но подчеркивается необходимость коконной вакцинации, когда всё ближайшее окружение ребенка вакцинируется для его максимальной защиты».
Когда прививать?
Вакцинация проводится в соответствии с графиком, закрепленном в Национальном календаре прививок. У вакцинации недоношенных есть свои особенности. Для прививки БЦЖ и от гепатита B требуется, чтобы масса тела недоношенного была не менее 2000 грамм, и возраст не менее 8 недель. Но в
остальном — все, как у других детей.
Когда врач дает отвод от прививки, он должен пояснить, что это временная ситуация, и как только здоровье наладится, ребенку нужно сразу провести вакцинацию. Различные специалисты – неврологи, иммунологи – не должны давать детям отвод от прививок сразу на год. Документы ВОЗ не предусматривают лишения ребенка защиты на такой срок.
Необоснованно отводя от прививок, врач подвергает риску жизнь и здоровье ребенка – об этом нужно помнить! Конечно, бывают противопоказания, но сейчас их список значительно сузился. Главное противопоказание для всех вакцин – сильная системная реакция на предыдущую прививку. При этом речь идет не об обострении атопического дерматита, а об анафилактическом шоке или отеке Квинке и только если доказано, что это состояние связано с вакцинацией.
«Мы должны вести учет любых поствакцинальных осложнений и реакций. Но, к сожалению, есть путаница, что называть реакциями, а что осложнениями. Формулировки до сих пор не гармонизированы с общемировыми. Если мы будем фиксировать любое местное покраснение как серьезное нежелательное явление, то может сложиться ощущение, что у нас миллионы детей имеют проблемы с вакцинацией, хотя на самом деле это нормальная реакция на введение вакцинного препарата», - подытожила Лейла Намазова-Баранова.