По потреблению лекарственных препаратов на душу населения Португалия занимает одно из ведущих мест в Европе, и объём фармацевтического рынка страны растёт с каждым годом.
Статья из газеты "ЛекОбоз"
Встране действуют национальные программы по лекарственному обеспечению, которые повышают доступность современных лекарств для наиболее уязвимых групп пациентов, а беднейшие слои населения обеспечивает бесплатными лекарствами сеть благотворительных аптек.
Национальные особенности аптечных продаж
В Португалии рецептурные препараты разрешено продавать только в аптеках. До 2007 года владеть аптекой мог лишь дипломированный фармацевт, но в 2007 году в стране был принят Декрет-закон № 307, который отменил все ограничения, кроме одного: теперь каждому владельцу может принадлежать не более четырёх аптек. Но по закону в каждой аптеке обязательно должен быть технический директор, имеющий диплом фармацевта.
Местонахождение аптек строго регулируется. Для каждого населённого пункта устанавливается максимально допустимое количество аптек, а нужна ли в данном поселении новая аптека, определяет министерство здравоохранения. Для открытия новой аптеки будущий владелец должен доказать, что она будет обслуживать не менее 3500 клиентов, а расстояние до уже действующей аптеки должно быть не менее 350 метров.
С 2005 года в Португалии разрешено продавать лекарственные препараты безрецептурного отпуска не только в аптеках, но и в специализированных аптекарских магазинах. Аптекарские магазины отличаются от аптек тем, что в них может не быть фармацевта, цены на лекарства, которые там продаются, государством не регулируются, и все безрецептурные ЛС, продаваемые в аптечных магазинах, реимбурсации не подлежат. Несмотря на это такие точки продаж пользуются спросом: продажи лекарств в аптечных магазинах составляют 11% рынка безрецептурных препаратов Португалии.
Никаких ограничений на открытие аптечных магазинов нет, поэтому они открываются во многих торговых центрах или отдельно стоящих зданиях. Кроме лекарственных препаратов безрецептурного отпуска в аптечных магазинах продаются медицинские приборы, косметика, гигиенические средства, товары для детей и другая продукция.
Оптовые поставки
Поставками фармацевтической продукции занимаются оптовые фармацевтические компании, которые делятся на три категории: мультинациональные дистрибьюторы, кооперативы аптек розничных продаж и мелкооптовые склады, принадлежащие частным владельцам или каким-либо обществам. Продавать лекарства конечным потребителям (пациентам) имеют право только аптеки и аптекарские магазины, оптовым компаниям это делать запрещено. Оптовики могут поставлять фармацевтическую продукцию только в медицинские учреждения, аптеки или на другие оптовые склады.
Португальские фармацевты
По данным Ассоциации фармацевтов Португалии, в стране зарегистрировано 14 668 фармацевтов, из которых 59% работают в частных аптеках розничных продаж, 9% – в госпитальных аптеках, 6% занимаются клиническими анализами и 5% работают в фармацевтической промышленности. Фармацевты могут получать зарплату, установленную работодателем, или быть самозанятыми. Фармацевты, работающие в учреждениях Национальной службы здравоохранения, получают фиксированную зарплату, которая зависит только от их профессиональной категории и стажа работы и не зависит от их профессиональных обязанностей. Более 3600 португальских фармацевтов имеют сертификат на проведение вакцинации, из них более 2000 специалистов занимаются вакцинацией населения от гриппа.
Ассортимент лекарств
В португальских аптеках есть все необходимые лекарства, но большинство из них отпускаются только по рецепту. Среди фармацевтической продукции наибольшим спросом пользуются обезболивающие и жаропонижающие средства – они составляют 27,7% всех аптечных продаж. Самыми продаваемыми препаратами являются парацетамол (в количественном выражении) и ибупрофен (в денежном выражении).
В Португалии активно пропагандируется применение дженериков. Благодаря этому в период с 2011 го по 2014 год среди новых лекарств, зарегистрированных для применения в стране, дженерики составили 70%, а общие затраты на лекарства для амбулаторного лечения за этот период снизились на 12%. В настоящее время дженерики составляют 47% всех препаратов для лечения амбулаторных пациентов и 67% препаратов, используемых в госпитальном секторе.
О ценах
Цены на всю фармацевтическую продукцию, которая продаётся в аптеках, регулируются государством. Максимальные цены на рецептурные ЛС устанавливаются министерством здравоохранения на основе референтных цен в четырёх странах: Испании, Франции, Италии и Греции.
Главной целью министерства здравоохранения в области фармацевтического обеспечения является увеличение потребления дженериков. По закону максимальная цена дженерика должна составлять не более 60% от цены оригинального препарата. Закон 2012 года разрешил аптекарям самостоятельно заменять оригинальные рецептурные препараты дженериками. Если врач, выписавший рецепт, будет возражать против такой замены, то в этом случае выбор остаётся за пациентом. Кроме того, по закону фармацевты обязаны предложить каждому пациенту на выбор не менее трёх из пяти дженериков, которые должны быть в аптеке в качестве аналога для каждого оригинального препарата.
Реимбурсация по-португальски
В Португалии действует система фармацевтического страхования, в рамках которой застрахованному пациенту реимбурсируется часть стоимости определённых рецептурных лекарственных препаратов. Список лекарственных средств, подлежащих реимбурсации, утверждается Национальной службой здравоохранения. Фармацевтические препараты, подлежащие реимбурсации, делятся на четыре категории: препараты категории А реимбурсируются на 90%, категории В – на 69%, категории С – на 37%, категории D – на 15%. Список лекарственных препаратов, которые относятся к каждой категории, утверждает министерство здравоохранения.
С 2010 года в Португалии действует два режима реимбурсации: специальный и общий. Специальный режим может применяться как в госпитальных, так и в розничных аптеках, но он используется для реимбурсации стоимости ЛС только пациентам с определённым состоянием здоровья или относящимся к определённым социальным группам. Перечень условий, при которых может применяться специальный режим реимбурсации, устанавливается законодательно. В настоящее время специальным режимом реимбурсации могут воспользоваться пенсионеры с годовым доходом, не превышающим 14 минимальных месячных зарплат. Кроме этого, такие пенсионеры имеют право на льготное фармацевтическое страхование.
Лекарственные препараты для наиболее уязвимых категорий граждан полностью оплачиваются Национальной службой здравоохранения. Кроме этого, всем пациентам полностью реимбурсируются следующие фармацевтические средства: иммуномодуляторы, препараты для лечения муковисцидоза, хронической почечной недостаточности, отторжения трансплантата, амиотрофического латерального склероза, гормоны роста, антидиуретические гормоны, препараты для гемодиализа, лечения гемофилии, противовирусные препараты для лечения гепатита С, антиретровирусные препараты для лечения ВИЧ.
Ко всем остальным пациентам применяется общий режим реимбурсации. С 1995 года Национальная служба здравоохранения реимбурсирует пациентам стоимость препаратов, приобретённых по рецептам частных врачей, точно так же, как и по рецептам, полученным в государственных медицинских учреждениях. С 2011 года в стране действует система обязательного электронного документооборота рецептов, выписанных на препараты, подлежащие реимбурсации.