Лекарственные средства, применяющиеся для лечения кашля, с наступлением осени продаются в аптеках гораздо лучше, чем весной и летом. Это и неудивительно, ведь даже небольшое похолодание часто ведёт к сбою в работе ослабленного иммунитета у детей и взрослых. В этой статье мы рассмотрим наиболее характерные случаи обращения к работникам аптек по поводу одного из частых спутников зимы и осени – кашля различного характера у детей, а также у взрослых и пожилых пациентов.

Для начала определимся, где заканчиваются пределы полномочий работника аптеки по фармацевтическому консультированию, и когда наилучшей рекомендацией для пациента будет совет обратиться к врачу.

Во-первых, это длительный кашель, который продолжается более двух недель, независимо от того, сопровождается данный симптом повышением температуры тела или нет. И если пациент ещё не был у доктора, то необходимо донести до него, что наступило время сделать этот «решительный шаг». Длительный кашель может быть симптомом целого ряда серьёзных заболеваний, нуждающихся в безотлагательной терапии: туберкулёза, бронхиальной астмы, пневмонии.

Второй симптом, при котором внимание врача также обязательно, – резкое ухудшение состояния, в том числе и экстремально высокая температура тела, появление одышки, сильная слабость.

Третий момент – характер мокроты при отхаркивании. Если пациент жалуется на отхаркивание слизи зеленоватого цвета, то это один из признаков присоединения бактериальной инфекции, и, вполне вероятно, такой больной нуждается в проведении антибактериальной терапии, которая назначается врачом.

Фармацевтический специалист имеет право рекомендовать посетителям аптеки безрецептурные лекарственные средства для лечения симптомов неосложнённых заболеваний. Это может быть кашель при неосложнённом бронхите – остром воспалении слизистой оболочки бронхов без признаков поражения легочной ткани. При этом зачастую не наблюдается повышения температуры тела, либо присутствует субфебрилитет. Симптомы бронхита могут появляться со 2-3 дня болезни. Пациента беспокоит кашель: сухой, иногда с отхождением небольшого количества светлой мокроты. Большинство бронхитов имеют вирусную природу. Парагрипп, аденовирус, риновирус, вирус гриппа – практически все с одинаковой частотой вызывают бронхит в любом возрасте.

Известно, что антибактериальные средства не применяются при терапии вирусных инфекций. Рекомендовать жаропонижающие средства при температуре тела ниже 38 градусов также нецелесообразно. Поэтому лечение классического острого неосложнённого бронхита состоит из рационального поведения больного (постельный режим, обильное тёплое питьё) и рекомендации отхаркивающих лекарственных средств, которые в основном отпускаются без рецепта.

Многие не считают бронхит серьёзным заболеванием и продолжают вести прежний образ жизни. Нередки случаи, когда молодые мамы приводят детей в садик или школу, не обращая внимание на периодический кашель, который может быть как сухим, так и влажным. Однако ситуация серьёзней, чем кажется. Воздействие патогенов вызывает отек слизистой оболочки бронхов, избыточную секрецию бронхиальной слизи, в ряде случаев может возникнуть бронхоспазм. Повреждение эпителия, выстилающего бронхи, ведет к нарушению выработки слизистого секрета, движения ресничек и очищения (мукоцилиарного клиренса) бронхов. В результате активируется патогенная флора, которая может обусловить появление слизисто-гнойной мокроты. А это уже признак хронизации процесса, поражения всех слоев бронхиальной стенки.

Бронхит лечить просто необходимо, если пациент хочет избежать массы возможных осложнений: начиная от хронического бронхита и заканчивая пневмонией.

Важный момент в лечении любого бронхита – улучшение очищения бронхов путём снятия отека слизистой оболочки и купирования гиперсекреции бронхиальной слизи.

Для этих целей в практике широко применяется целый ряд лекарственных средств с различным составом. В зависимости от возраста пациента их можно разделить на детские и взрослые. Первые выпускаются в лекарственных формах в виде сиропов для перорального применения (амброксол, карбоцистеин), гранул и таблеток для приготовления растворов для приёма внутрь (ацетилцистеин), а также в виде растворов для небулайзеров (амброксол). Взрослые препараты, обладающие отхаркивающим эффектом, имеются в аптечном ассортименте также в виде таблеток для приёма внутрь (амброксол, бромгексин) и сиропов, содержащих компоненты в более высокой концентрации, чем те же лекарственные формы для детей.

Отметим особенности взаимодействия отхаркивающих препаратов с лекарственными средствами других групп. Отхаркивающие и противокашлевые препараты являются антагонистами друг к другу, поэтому при их одновременном применении затрудняется отделение мокроты на фоне уменьшения кашля, что негативно повлияет на течение заболевания.

Что касается взаимодействия с антибактериальными лекарственными средствами группы пенициллинов, тетрациклинов и макролидов, то совместное их применение с отхаркивающими препаратами усиливает их проникновение в бронхиальный секрет. Поэтому, если пациент не уверен в необходимости приобретения дополнительных лекарств к назначенному врачом антибиотику для лечения заболевания дыхательных путей, можно предоставить ему этот аргумент.

Средства с противокашлевым эффектом, воздействующие на кашлевой центр головного мозга, такие как ренгалин, бутамират, пакселадин, имеет смысл рекомендовать при сухом кашле, обусловленном ларингитом, при коклюше, а также при кашле курильщиков. Большинство средств этой группы устраняет отёк дыхательных путей, а также эффективно помогают при бронхоспазме, поэтому их рекомендуют также при кашле с астматическим компонентом. Противовоспалительный и антигистаминный эффект имеет препарат на основе фенспирида.

Достаточно популярны лекарственные средства для приёма внутрь на основе лекарственных трав (чабреца, подорожника, первоцвета, плюща и др.).

В аптеках есть и наружные растительные лекарственные средства с показаниями «бронхит», «кашель». Препараты в виде мазей предназначены для нанесения на кожу. Их эффект можно расценивать как противовоспалительный, местнораздражающий, а эфирные масла в их составе обладают бактерицидным эффектом. Данная лекарственная форма очень востребована при кашле у детей.

Отдельно остановимся на растворах для небулайзера (амброксол, ацетилцистеин в составе комплексного препарата с антибактериальным компонентом). Эти средства действуют непосредственно в патологическом очаге, и являются наиболее эффективными для облегчения кашля не только при бронхите, но и при более серьёзных заболеваниях дыхательных путей. Недостатком является обязательное условие наличия довольно дорогого прибора – небулайзера. Однако, возможно, некоторые пациенты, узнав о преимуществах небулайзерной терапии, захотят приобрести этот прибор в свою домашнюю аптечку, повысив таким образом не только эффективность терапии своих домочадцев, но и подняв товарооборот в аптеке.