В повседневной жизни мы редко вспоминаем о суставах до тех самых пор, правда, пока они не начинают болеть. А поскольку именно суставы обеспечивают нам опору и возможность движения, то при этом ухудшается не только наше самочувствие, но и качество жизни. Вот почему так важно в этой ситуации принять своевременные и эффективные меры.

Немного статистики. Оказывается, проблемы с суставами испытывают 4% населения нашей планеты. В 10% случаев это приводит к утрате работоспособности. Что же касается возраста, то люди, перешагнувшие возрастной рубеж в 45 лет, поголовно имеют те или иные проблемы с суставами. Не беспокоятся по этому поводу лишь 8 %. А из 1039 россиян, которые приняли участие в этом исследовании, заказанном одной из компаний-производителей лекарств, 42 % приходилось на мужчин, 58 % на женщин.

Тактика борьбы

В борьбе с недугами, поражающими суставы, существуют несколько направлений:

1. Медикаментозное – основано на использовании лекарственных препаратов.

2. Физиотерапия – такие процедуры, как электрофорез, массаж и лечение лазером.

3. Протезирование – как правило, крайняя мера, когда физиотерапевтические процедуры и лекарства оказались бессильны.

4. Аппаратные технологии – вытяжение пораженных суставов.

Понятно, что к нам, то есть работникам аптек, имеет непосредственное отношение только первое направление, которое стоит рассмотреть подробнее.

Лекарственная терапия больных суставов

Причины возникновения заболевания суставов могут быть самыми разными, но все патологии можно условно поделить на три группы:

1. Воспалительные

Артриты (ревматоидный, ревматический, инфекционно-специфический, анкилозирующий, инфекционно-аллергический, псориатический, болезнь Рейтера) – развиваются вследствие инфекционного поражения тканей суставных структур.

2. Дегенеративные

Артрозы (спондилез, спондилоартроз, межпозвонковый остеохондроз, остеоартроз, остеохондропатии) – патологии, при которых происходит деформация и дегенерация связок, хряща, капсулы, костных и мышечных структур.

3. Артралгии

Состояния, при которых возникают суставные боли. При этом отсутствуют объективные симптомы поражения суставов. Могут являться предвестниками серьезных органических поражений суставов.

Лекарственная терапия больных суставов по своей сути направлена на устранение болевого синдрома, причин его возникновения, снятие воспаления, укрепление сустава и улучшение общего состояния пациента.

Классификация лекарственных препаратов, применяемых при терапии суставных патологий

Таких препаратов достаточно много, и все они объединены в несколько фармакологических групп.

НПВС

Лекарства для позвоночника и суставов этой группы применяются наиболее широко для лечения самых разных суставных патологий. Группа эта включает самое большое количество наименований препаратов и их лекарственных форм.

НПВС – это средства симптоматической терапии, то есть в течение короткого периода времени (несколько часов после приема) снимают симптомы болезни, при этом лишь частично устраняя причины ее возникновения. В связи с этим прием НПВС, как правило, сочетают с приемом препаратов других групп: глюкокортикоидами, хондропротекторами.

НПВС обладают следующими эффектами:

• уменьшают воспаление;
• снимают боль;
• снижают температуру тела;
• и, как итог, способствуют восстановлению двигательных функций.

Механизм действия НПВС основан на блокировании фермента циклооксигеназы. В связи с этим они подразделяются на:

1. Неселективные (подавляют действие двух разновидностей фермента — ЦОГ-1 и ЦОГ-2): диклофенак, пироксикам, ибупрофен, аспирин.

2. Селективные – более современные препараты, воздействующие в основном на ЦОГ-2, и минимально затрагивающие ЦОГ-1: мелоксикам, нимесулид.

3. Высокоселективные ингибиторы ЦОГ-2 (коксибы): целекоксиб (целебрекс, дилакса), эторикоксиб (аркоксиа).

4. НПВС с преимущественно обезболивающим эффектом (ненаркотические анальгетики) – обладают высоким обезболивающим эффектом и применяются при выраженной боли в суставах и незначительных проявлениях воспаления: кетопрофен (кетонал, дексалгин, фастум), кеторолак (кетанов, кеторол), лорноксикам (ксефокам).

Кто-нибудь может задаться вопросом, зачем работникам аптек вообще вникать в такие тонкости? Дело в том, что селективные и высокоселективные НПВС имеют важное преимущество – у них риск побочных эффектов ниже, хотя полной селективности действия препаратов пока достичь не удалось, и риски все равно остаются и весьма серьезные. Именно на них фармацевтические работники и должны обратить внимание своих покупателей.

Вот только самые распространенные побочные эффекты НПВС:

• могут провоцировать язвенную болезнь желудка, а также кишечника, или обострять уже имеющееся заболевание;
• могут вызывать различные диспепсические явления;
• часто нарушают функциональность нервной системы;
• повышают риск инсульта, инфаркта и тромбоза периферических артерий.

Особенности применения НПВС:

− назначаются курсами;

− нецелесообразно принимать одновременно несколько препаратов этой группы в одной и той же лекарственной форме, например в виде таблеток, так как это приводит к усилению побочных реакций, лечебный эффект при этом остается прежним;

− допускается при необходимости применять одновременно разные лекарственные формы, учитывая противопоказания.

По силе противовоспалительного действия препараты НПВС можно расположить следующим образом (от max к min):

индометацин –> диклофенак натрия –> пироксикам –> кетопрофен –> напроксен –> ибупрофен –> амидопирин –> аспирин.

По силе обезболивающего действия препараты НПВС располагаются (от max к min):

кеторолак –> кетопрофен –> диклофенак натрия –> индометацин –> амидопирин –> пироксикам –> напроксен –> ибупрофен –> аспирин.

Глюкокортикоиды

Это лекарственные препараты, которые относятся к группе стероидных гормонов. Они обладают следующими действиями:

• противовоспалительным;
• антиаллергическими;
• противошоковым;
• иммуноподавляющим;
• противоаллергическим;
• антитоксическим.

Глюкокортикоиды разделяют по продолжительности их действия на препараты:

− короткого действия (гидрокортизон, кортеф);

− средней продолжительности действия (преднизолон, метипред);

− продолжительного действия (дексаметазон, триамцинолон, дипроспан).

Глюкокортикоиды:

− снижают выраженность болевых ощущений в поражённых суставах;

− улучшают функциональное состояние суставов;

− замедляют разрушение суставов;

− снимают воспаление.

Все вышеперечисленное позволяет снизить потребность в НПВС, повысить эффективность терапии и уменьшить срок реабилитации пациентов.

Однако при всей своей эффективности препараты этой группы имеют ряд серьезных противопоказаний:

• бактериальная, вирусная или грибковая инфекции;
• иммунодефицитные состояния;
• эрозивно-язвенное поражение органов желудочно-кишечного тракта;
• тяжёлые патологии сердца и сосудов: инфаркт миокарда, гипертония и пр.;
• выраженные нарушения работы почек и печени;
• прогрессирующий остеопороз;
• тяжёлые формы ожирения;
• эндокринные патологии: сахарный диабет, тиреотоксикоз, болезнь Иценко-Кушинга и пр.
• нельзя их применять за 8 недель до вакцинации, и в течение 2 недель после нее.

И напоследок стоит сказать о побочных эффектах применения глюкокортикоидов. Их условно делят на две группы:

− с возможностью контроля: сахарный диабет, устойчивая гипертония, остеопороз, нарушение сна, глаукома, язвенное поражение ЖКТ, сердечная недостаточность;

− неконтролируемые: атеросклероз, рост массы тела, различные инфекции катаракта, психические расстройства, высыпания на коже, остеонекроз.

N.B.! Препараты ГКС никогда не используются с профилактической целью, а также для лечения воспаления суставов, причина которого не установлена.