Вопрос органного донорства – один из самых острых в российской медицине. Несмотря на то, что в нашей стране с 1992 года действует федеральный закон, который подразумевает презумпцию согласия на изъятие органов после смерти, трансплантологи говорят о необходимости создания федерального регистра людей, заявляющих о своем согласии на посмертное донорство.
В 2019 году в России насчитывалось 732 посмертных донора, из которых мультиорганных – 71,6 %. Среднее число изъятых и трансплантированных органов от одного донора – 2,9. Лучше всего дела в плане посмертного донорства обстоят в Москве, Кемеровской и Рязанской областях. Столица вообще по частоте донорских изъятий уже вышла на европейский уровень, обогнав Германию.
Кстати, возраст доноров понемногу увеличивается. Если раньше это были преимущественно молодые люди, чаще всего, погибшие в ДТП, то с каждым годом их число уменьшается – видимо, ездить стали все-таки аккуратнее. Сейчас все больше доноров среди людей старше 45-50 лет, умерших от острого нарушения мозгового кровообращения.
Говорит заведующая Московским координационным центром органного донорства ГКБ им. С.П. Боткина, заместитель председателя Российского трансплантологического общества Марина Минина:
- К 2012 году систематизация международных знаний и нашего собственного опыта реализовались в документе департамента здравоохранения Москвы. Это приказ, который регламентирует работу по посмертному донорству. С тех пор мы наблюдаем поступательный рост донорской активности.
Как уже было сказано выше, если на момент смерти пациента персоналу не поступили сведения, что он был против, и если родственники не возражают, трансплантологи в России руководствуются узаконенной презумпцией согласия на посмертное изъятие органов или тканей. Свое желание пожертвовать органы в соответствии с Федеральным законом № 323-ФЗ можно зафиксировать в устной или письменной форме в своей поликлинике, и это будет внесено в медицинскую документацию пациента. Согласие можно даже оформить нотариально. Но трансплантологи считают, что самой надежной формой будет формирование федерального регистра (и это международная норма!), в который войдут люди, заявившие о своем волеизъявлении. О создании такого регистра сейчас говорится в проекте нового федерального закона о донорстве и трансплантации. Кроме того, трансплантологи настаивают на активном просвещении и агитации населения, чтобы люди понимали, как много зависит своевременно выполненной трансплантации.
Немного статистики
Сейчас в России действует 58 центров трансплантологии. Они расположены в 32 из 85 субъектов РФ. К федеральным учреждениям относится 21 центр, а 37 – к региональным.
С 2006 по 2019 годы в нашей стране было проведено 20 118 трансплантаций. 6375 – от посмертных доноров, 3975 – от прижизненных.
– Субъекты по-разному участвуют в работе нашего направления, – говорит академик РАН, директор НМИЦ трансплантологии и искусственных органов им. ак. В.И. Шумакова, главный трансплантолог Минздрава РФ, председатель общественной организации «Российское трансплантологическое общество» Сергей Готье. – Какие-то регионы развивают донорство, трансплантологические технологии, а какие-то еще и не начинали. Но они все равно участвуют в этом процессе, поставляя своих пациентов. В 2019 году число пересаженных органов на территории России увеличилось почти в 4 раза, но это не предел. В 2019 году было совершено 2427 пересадки органов, из них более 200 – детям. Под постоянным медицинским наблюдением состоят 16 500 пациентов с трансплантированными органами.
Число трансплантаций стало ощутимо увеличиваться с 2015 года – примерно на 200 в год. Толчком к росту стало принятые поправки в 323-ФЗ, благодаря которым деятельность по организации донорства, работе с посмертными донорами и операции прижизненным донорам стали называть медицинской деятельностью. Это стало разрешающим фактором для того, чтобы эта деятельность была активизирована, и на оплату такой работы были выделены деньги из федерального бюджета.
Если говорить о конкретных органах, то здесь статистика 2019 года такая:
- почки пересаживали 1437 раз, из них 100 – детям;
- печень – 584 раз, из них 100 – детям;
- сердце – 337 раз,
- легкие – 25 раз.
Сергей Готье, говоря о трансплантации почек, отметил:
- У нас нет дефицита органов. У нас дефицит подхода к их использованию. Медики понимают, что это нужно, но встречаются с нежеланием проводить организационные мероприятия со стороны руководства регионами, медицинскими организациями и даже со стороны коллег, которые работают в области гемодиализа. Да, число трансплантаций увеличивается, но до удовлетворения всех запросов еще далеко. Исходя из потока пациентов, находящихся на различных видах диализа, в России должны делать 8-10 тысяч пересадок в год!
Детская трансплантология отстает от потребностей
Это связано с тем, что пока в стране мало центров, которые серьезно занимаются детской трансплантологией, – используются в основном органы взрослых умерших. Так, например, сердце ребенку можно пересадить только, когда оно по антропометрическим размерам совпадет со взрослым. А вот что касается печени, то тут все немного лучше, так как есть возможность взять не целую печень, а ее сектор, в том числе и от живого донора. Впервые печень ребенку в России пересадили в 1997 году, и с каждым годом число детей с пересаженной печенью растет.
- В каждом возрасте у детской трансплантации свои особенности, – отмечает С.Готье. – Дети обычно гипертрофичны, имеют особенности физиологии, нервной системы, и все это нужно учитывать. Но потом они чаще всего хорошо догоняют ровесников в физическом и ментальном развитии.
Но, несмотря на хорошие перспективы для маленьких пациентов, положение дел в области трансплантации органов детям все еще не слишком оптимистично. Так, в прошлом году в Республиканской детской клинической больнице (РДКБ), где выполняются в том числе пересадки почек, сложилась крайне напряженная ситуация. Летом там скопилось 40 детей, которым требовалась пересадка!
Говорит Сергей Готье:
- Причины возникновения такой ситуации в том, что в Московской области, откуда Республиканская детская клиническая больница получала органы, донорская служба практически развалилась, процесс получения посмертных органов был сильно нарушен. Восстановление этой службы требует определенных организационных решений. Но поскольку РДКБ находится на территории Москвы, дети в итоге были взяты в единый лист ожидания. Мы предоставили 26 почек отделению трансплантации РДКБ. За первый квартал 2020 года сделано уже 11 трансплантаций, а всего в Москве за этот период детям пересажено 37 почек.
Новые технологии
В области трансплантации органов технологии развиваются так же, как и в других направлениях медицины. Так, если говорить о почке, то ее никто уже не изымает у живого донора открытым способом – это прошлый век. Теперь и почки, да уже и части печени, изымаются с помощью лапароскопиеской техники. Это позволяет донору быстрее восстановиться, да и косметический эффект гораздо лучше.
Уже много лет назад были изобретены первые механические устройства для поддержания функций сердца, которые помогали пациентам дожить до пересадки. По словам главного трансплантолога России, совсем скоро должен появиться действующий вариант детского насоса, который поможет маленькому организму ждать операции.
А вот в вопросе выращивания органов пока особых новостей нет. Впрочем, попытки не останавливаются. Печень вырастить еще не удалось, но ученые смогли вырастить те фрагменты, которые вводятся в организм и улучшают функцию больного органа. Опыты пока идут на лабораторных животных.
Счетчик трансплантаций
1 июня 2020 года на сайте центра трансплантологии и искусственных органов имени Шумакова запускается счетчик трансплантаций.
- Он будет связан с системой регистрации органного донорства, которая сейчас усовершенствуется, – рассказал Сергей Готье. – Здесь будет и единый лист ожидания и регистрация использования органов. Мы разрабатываем программу, которая наглядно покажет, сколько трансплантаций, каких и кому произведено. Мы, конечно, и раньше контролировали ситуацию в стране, просто раньше не показывали результаты. Теперь же это будет в доступе.