Принести что-то в подарок врачу является нормой для многих пациентов. Да и сами медицинские работники не отказываются от таких подношений. Нередко случается, что пациенты дарят что-то более существенное, чем просто коробка конфет, как по своей инициативе, так и по «намеку» от врача. Насколько распространено в здравоохранении такое явление, как взяточничество, и чем взятка отличается от подарка?
Данные соцопроса – повод задуматься
Российская исследовательская организация «Левада-центр» совместно с Комитетом гражданских инициатив представила данные социологического опроса, который проводился для оценки распространенности неформальных отношений в системе здравоохранения. В ходе исследования были проведены интервью с более чем 1,5 тысячами человек из 12 фокус-групп.
Опрос показал, что коррупция в сфере здравоохранения действительно имеется. Среди участников опроса, подтвердивших мнение о коррумпированности российского здравоохранения, были как пациенты, получавшие лечение в стационарах или поликлиниках, так и сами медицинские работники.
Как отметил руководитель отдела социокультурных исследований «Левада-центра» Алексей Левинсон, основной причиной такого неформального поведения является то, что в нашей стране расходятся представления о законности и представления о справедливости. И к таким формам, как «законно и справедливо» или «незаконно и несправедливо», добавляются «незаконно, но справедливо» и «законно, но не справедливо». Соответственно, на этих представлениях и строятся отношения между врачами и пациентами.
3 причины, по которым пациенты дают взятки
Согласно представленным данным соцопроса, пациенты, которые несут врачу взятку по собственному желанию, понимают, что поступают незаконно, но оправдывают свой поступок понятиями справедливости. Многие респонденты отмечали, что врачи получают низкие зарплаты, при этом много времени у них занимает бумажная работа, а на человечное общение с пациентом им не хватает ни сил, ни времени. «Подарок в конверте» призван исправить эту «несправедливость» и заполучить благоприятное отношение к себе врача. В то же время ситуации, когда именно врач требует или намекает на взятку, однозначно воспринимаются как незаконные и несправедливые.
Вторым важным критерием «дарителей» является разделение на «свой» и «чужой». Медицинские организации большинством респондентов воспринимаются как максимально чуждые, в основном из-за своего формализма. Поэтому у пациента есть два пути: либо в результате общения установить с врачом теплые, человеческие отношения, либо их «купить», что значительно проще сделать.
В ситуациях, когда отношения врача поликлиники и пациента строятся полностью на бесплатной основе, то есть без подарков и взяток, только 25% пациентов отмечают душевное и человечное отношение к себе медработников. Еще меньше респондентов (24%) считают, что врачи используют индивидуальный подход в работе с каждым конкретным пациентом. Порядка 40% респондентов отмечают, что коррупция в поликлиниках является обычным явлением.
В больницах наблюдается похожая ситуация. На коррумпированность врачей указало свыше 40% респондентов, а на их душевность и индивидуальный подход — 29% и 28% соответственно.
Таким образом, для пациента взятка — это возможность быть услышанным врачом, и отказываться от этого пациенты не намерены.
Алексей Левинсон приводит в качестве примера высказывание одного из участников опроса: «Случилось с кем-то из родственников ДТП, срочно приезжаю в скорую помощь, а там все в порядке очереди. Я понимаю, что мой родной, если ему не окажут срочную помощь, умрет. Я бегу к главврачу, кладу пачку денег и говорю: «Срочно!» Я взвешиваю, что мне в данной ситуации важнее. Мне важнее спасти человека или соблюсти закон? Я, скорее всего, выберу то, что с моральной точки зрения мне будет важнее, то есть спасти человека». Другой респондент добавил: «Когда у нас родилась двойня, ребятишек в роддоме заразили стафилококком. Приходилось давать взятку, чтобы спасти детей от смерти. Врачи, не стесняясь, говорили: «Дай четыре тысячи». Мы давали пять. Мы давали, но только чтобы спасти детей».
Не последнее место среди причин дачи взятки занимает и страх за свое здоровье. Одна из опрашиваемых женщин рассказала: «Я тоже дала взятку, хотя это недопустимо. Врач-анестезиолог конкретно спросил: «Вы хотите проснуться после наркоза? Есть наркоз за 5 тысяч рублей, и вам будет нормально, когда вы проснетесь. Иначе будет применен дешевый наркоз, и вам будет плохо». Для тех, кто отказывался, устраивали «показательные выступления» — привозили человека, зелено-синего, с тазом, с уткой. Врач спрашивал: «Он не дал. Тебе так же?»
Чем взятка отличается от подарка?
Если взятка – деяние наказуемое, то подарок врачу для некоторых чуть ли не святое. Но может ли врач принять подарок от пациента и не бояться, что его обвинят во взяточничестве? За разъяснениями мы обратились к доценту кафедры судебной медицины и медицинского права МГМСУ им. А. И. Евдокимова, юристу Ивану Печерею.
Взятка отличается от подарка тем, что взятка дается должностному лицу за совершение определенных действий, которые входят в его полномочия, непосредственно перед совершением этих действий, поясняет Иван Печерей. При этом сумма взятки может быть абсолютно любой, вплоть до копейки.
Важно также понимать, что должностное лицо — это главные врачи, заведующие отделениями, старшие медсестры, то есть люди, занимающие руководящие должности, в обязанности которых входят организационно-хозяйственные и административно-распорядительные функции.
«Простой врач, как правило, не является должностным лицом, поэтому обвинить его во взяточничестве сложно. Правда и в отношении рядовых врачей заводятся дела по поводу получения взятки, когда по формальным признакам такого преступления совершено не было, — поясняет юрист. — Подарок, в отличие от взятки, дается после завершения определенных действий, и получить его может кто угодно, то есть и рядовой врач, и должностное лицо. В качестве подарка могут выступать любые вещи, в том числе и деньги. Однако статьей 575 Гражданского кодекса РФ установлены ограничения, согласно которым медицинский работник не имеет права принимать подарок на сумму выше 3 тысяч рублей».
Как врачу обезопасить себя от обвинений во взяточничестве?
Бывает, что пациенты буквально уговаривают медицинского работника принять их подарок в знак благодарности. Стоит ли это делать?
По словам Ивана Печерея, врач может принять в качестве благодарности после завершения им действий, входящих в его полномочия, определенную денежную сумму или подарок, стоимость которого не превышает 3 тысячи рублей. И по закону взяткой это считаться не будет.
«Но это теория, – продолжает он. – На практике иногда происходит обратное, и получение медицинским работником подарка трактуется как получение взятки. Самих медработников, которые не сильны в законодательстве, вынуждают признать данный факт. Затем в отношении врача фабрикуется уголовное дело, которое довольно быстро развалилось бы при наличии грамотного адвоката».
Чтобы врачу полностью себя обезопасить, можно либо совсем не принимать подарков от пациентов, либо знать законодательство и принимать после завершения лечения только те подарки, стоимость которых не превышает 3 тысяч рублей. Юрист настоятельно не рекомендует медработникам принимать подарки до оказания помощи пациенту. Потому что даже если этот подарок и не является взяткой, что истинно для большинства таких случаев, в последствие правоохранительными органами он может расцениваться как взятка.