Завершая тему подведения итогов минувшего года в сфере здравоохранения, обратим внимание читателей на наиболее значимые результаты надзора и контроля в сфере медицинской помощи и медицинских услуг.

Основные направления контроля (надзора).
Типология наиболее распространенных нарушений

Количество проверок субъектов медицинской деятельности, произведенных в 2019 году Федеральной службой по надзору в сфере здравоохранения (Росздравнадзор), осталось в пределах аналогичных показателей предыдущего года. Кроме того, в рамках контроля за соблюдением органами государственной власти Российской Федерации, государственными внебюджетными фондами прав граждан в сфере охраны здоровья Росздравнадзором выполнено свыше 1200 проверок¹.

В ходе таких проверок были установлены многочисленные нарушения при формировании территориальных программ государственных гарантий оказания медицинской помощи², реализации мероприятий по снижению смертности, организации эксплуатации медицинского оборудования, ведения электронного документооборота (последнее характерно как для медицинских, так и для аптечных организаций). Особо стоит отметить, что большинство недостатков в организации работы скорой медицинской помощи, остались неизменными с прошлого года. Речь идет о кадровом дефиците, нехватке автомобилей и бортового оборудования, отсутствии единых диспетчерских служб оказания скорйо медицинской помощи, и др.

Как и годом ранее, контрольно-надзорные мероприятия активно проводила Генеральная прокуратура РФ – как самостоятельно и во взаимодействии с Росздравнадзором, а также Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека (Роспотребнадзор). В ходе таких проверок примерно у половины проверяемых организаций были выявлены различные нарушения обязательных требований, предъявляемых к оказанию медицинской помощи и предоставлению медицинских услуг.

Не менее впечатляюще воспринимаются и некоторые абсолютные показатели. К примеру, по линии Генпрокуратуры России за прошедший год было выявлено около 60 тыс. нарушений в сфере охраны здоровья³.

*          *          *

Сохранение числа нарушений на уровне показателей предыдущих двух-трех лет – не единственный сигнал, указывающий на не вполне благополучное состояние отечественного здравоохранения. На вполне определенные размышления наводит и непрекращающийся рост числа обращений граждан – пациентов, потребителей профильных услуг, лекарств и медизделий в органы, осуществляющие надзорно-контрольные функции. Так, за последние пять лет число подобных обращений по линии Роспотребнадзора выросло в три раза, причем если в 2013 году обращения по поводу доступности и качества медпомощи и медуслуг составляли чуть более 1,2 процента от общего числа обращений, поступивших в Роспотребнадзор, то в 2018 году – уже почти 2,8 процента. Для сравнения: число обращений потребителей услуг в сфере розничной торговли за тот же период времени выросло лишь на 0,7 процента (а не в разы, как замечено чуть выше).

В органы Росздравнадзора на протяжение минувшего года ежемесячно поступало в среднем более 7 тыс. обращений. К слову, те же цифры наблюдаются и в первые месяцы года текущего: к примеру, в январе число обращений превысило 7.4 тыс., каждое пятое из которых касалось качества медицинской помощи⁴.

*          *          *

Наибольшую тревогу пациентов и потребителей вызывают, по понятным причинам, те виды медпомощи и медуслуг, оказание которых чаще прочих ассоциируется с летальным исходом. Напомним, по информации Следственного комитета Российской Федерации в результате так называемых врачебных ошибок в минувшем году погибло до 300 человек (за первое полугодие – не менее 159 человек[5]). Примерно такое же количество медицинских работников, вина которых в совершении соответствующих преступлений надлежаще доказана, осуждено к различным видам наказания (ограничение свободы, судебный штраф, запрет на занятие деятельностью в сфере здравоохранения, и др.) [6]. Впрочем, для наших читателей едва ли будет откровением то, что показатели смертности, о которых здесь идет речь, обычно шествуют рука об руку с усредненными показателями нарушений порядков оказания (правил предоставления), зафиксированных в соответствующих медорганизациях.

Данные Роспотребнадзора красноречиво свидетельствуют о том, что по-прежнему наиболее распространены нарушения порядков оказания медицинской помощи по профилям «акушерство и гинекология», «анестезиология и реаниматология», «кардиология», «педиатрия», «пластическая хирургия», «скорая медицинская помощь», «терапия», «хирургия»⁷. Что касается медуслуг, то здесь, как и годом ранее, печальное лидерство продолжают занимать оказываемые негосударственными организациями услуги в области косметологии, пластической хирургии и стоматологии.

Следует подчеркнуть, что речь идет о конкретных компаниях и индивидуальных предпринимателях, вина которых в совершении соответствующих преступлений и правонарушений установлена судом. Такие клиники зачастую осуществляют свою деятельность не только без квалифицированного персонала, разрешенных к применению оборудования и инструментов и тому подобного, но и без лицензии.. В этой связи видимо, будет уместным упомянуть о достаточно пространном перечне частных клиник, которые в полном соответствии с действующим законодательством привлечены к участию в программах оказания медицинской помощи населению наравне с государственными структурами⁸.

*          *          *

В заключительной части обзора скажем несколько слов о явлениях, которые, вне сомнения, отрицательно влияют как на доступность и качество медпомощи и медуслуг, так и на имидж нашей медицины в целом. Речь идет прежде всего о коррупции и неэффективном использовании бюджетных средств.

На протяжении минувшего года уголовные дела по соответствующим статьям возбуждались в отношении десятков медицинских работников. В качестве примеров укажем на направленное в Находкинский городской суд (Приморский край) дело, фигурантом которого является заведующая одного из отделений больницы г. Находка (статьи 290 (получение взятки) и 292 (служебный подлог) УК РФ)⁹, и дело, расследуемое Следственным комитетом Российской Федерации в отношении группы сотрудников Саратовского облминздрава (статья 285 (злоупотребление должностными полномочиями) УК РФ)¹⁰.

И, конечно, ни в малой мере не способствуют улучшению ситуации с доступностью и качеством медпомощи и медуслуг всё новые и новые факты нарушения трудовых прав врачей. На протяжении всего прошлого года в фокусе внимания редакции нашего портала находились в том числе новости о задержках заработной платы, нередко «хронических», например, как в случае с персоналом Сурской районной больницы Ульяновской области. Неоднократно нарушались и права врачей – предпенсионеров. Например, в Орловской области восстановить на работе главного врача одной из местных поликлиник удалось только после вмешательства прокурора¹¹.

Остается надеяться, что в текущем году ситуация – и для пациентов, и для врачей – начнет меняться к лучшему более зримо и быстро, нежели прежде. Первые шаги обновленного федерального правительства в этом направлении¹² внушают оптимизм, но, как принято говорить в подобных случаях, «цыплят по осени считают».

____________

1 Доклад о правоприменительной практике контрольно-надзорной деятельности за 2019 год. М.: - Росздравнадзор, 2020.

2 См. в этой связи постановление Правительства Российской Федерации от 7 декабря 2019 г. № 1610.

3 www.genproc.gov.ru. См. в этой связи также статью, опубликованную нашим порталом в июле прошлого года.

4 roszdravnadzor.ru.

5 sledcom.ru. См. в этой связи также статью, опубликованную нашим порталом в октябре прошлого года.

6 Подробнее см. статью, готовящуюся к опубликованию на нашем портале в апреле.

7 Государственный доклад "Защита прав потребителей в Российской Федерации". М.: Роспотребнадзор, 2019.

8 См. в этой связи приказ Минздрава России от 27 декабря 2019 г. № 1101н.

9 www.genproc.gov.ru.

10 sledcom.ru.

11 О защите трудовых прав работников см. в продолжении цикла статей "Трудовой договор с фармацевтом".

12 Подробнее см. обзор нормативных актов за март, готовящийся к опубликованию нашим порталом.