В последнее время в пациентских кругах и профессиональном медицинском сообществе все чаще говорят о концепции ответственного самолечения. Для России эта концепция до сих пор является чем-то новым, хотя ВОЗ предложила ее еще 20 лет назад.
Существует мнение, что с внедрением данной концепции граждане России лишатся безрецептурного доступа ко многим формам лекарств, что непременно отразится и а фармацевтическом секторе. Что несет для пациентов, фармацевтов и аптечных организаций ответственное самолечение, портал «ЛекОбоз» решил узнать у экспертов — исполнительного директора НП «Аптечная гильдия» и Союза «Национальная Фармацевтическая Палата» Елены Неволиной и доцента кафедры педиатрии Московского государственного медико-стоматологического университета им. А.И. Евдокимова Светланы Зайцевой.
По определению ВОЗ «ответственное самолечение» (ОСЛ) — это «разумное применение пациентами лекарственных средств с высоким профилем безопасности, находящихся в свободной продаже, с целью профилактики или лечения легких недомоганий до оказания профессиональной врачебной помощи». Однако нередко под термином «самолечение» подразумевается лечение пациентом своей болезни, основанное на собственном опыте, или опыте друзей, знакомых без консультации врача. Не исключено, что открытый сегодня доступ к всевозможным лекарствам, в том числе и назначаемым врачами (антибиотики, гормональные препараты и т.д.), в скором времени будет ограничен. Как это может отразиться на фармацевтической отрасли?
Рассказывает Елена Неволина:
«Существуют правила отпуска лекарственных препаратов, которые должны соблюдаться — это является лицензионным требованием к аптечным организациям. Те лекарственные препараты, которые производитель зарегистрировал как рецептурные, не могут продаваться без рецепта врача. И то, что это, к сожалению, происходит, является нарушением основных лицензионных требований. На сегодняшний день нами уже разработан законопроект, который даст право Росздравнадзору проводить в том числе контрольные закупки. Он поможет выявлять такого рода нарушения и оперативно реагировать на жалобы пациентов. Сейчас пациенты стали активными: если им где-то продали антибиотик без рецепта или в какой-то поликлинике не выписали рецепт, они тоже обращаются в Росздравнадзор. Поэтому деятельность аптечных организаций по отпуску лекарственных препаратов необходимо урегулировать, прибегая к карательным мерам. И тогда ответственное самолечение будет представлять собой применение только безрецептурных лекарственных препаратов».
Фармацевтическое консультирование и контроль
Однако простого ужесточения мер явно недостаточно. Люди должны привыкнуть к осознанному, ответственному подходу к своему здоровью. Кроме того, им необходима помощь в подборе лекарственных препаратов. И здесь на первый план выходят фармацевты как связующее звено между пациентом и огромным разнообразием лекарств.
«Необходимость фармацевтического консультирования при отпуске лекарственных препаратов у нас заложена и в правилах надлежащей аптечной практики, и в приказе Министерства здравоохранения, который регулирует правила отпуска лекарственных препаратов из аптек. Этот навык как проверяется при аккредитации специалиста при выпуске из учебного заведения, так и будет проверяться при периодической аккредитации, которая проводится раз в пять лет. И сегодня мы большое внимание уделяем тому, чтобы вопросы фармацевтического консультирования обязательно включались в образовательные мероприятия, которые проводит «Национальная Фармацевтическая палата» для фармацевтических работников», – сообщила Елена Неволина.
Также летом этого года в России началась образовательная кампания «Лечусь грамотно». Ее цель – донести до пациентов принципы ОСЛ, а также информировать, при каких заболеваниях и симптомах пациент может самостоятельно, без участия врача, приобретать медикаменты.
Разграничение фармацевтической и медицинской ответственности
При всем при этом фармацевт не должен подменять собой врача. Медицинская и фармацевтическая ответственность должны разграничиваться и регулироваться законодательно.
«Существуют лекарственные препараты, зарегистрированные как для отпуска без рецепта врача, так и по рецепту, – рассказывает исполнительный директор Союза «Национальная Фармацевтическая Палата». – Выбирая статус отпуска, производитель руководствуется в первую очередь возможностью причинения вреда здоровью данным препаратом. Поэтому, при нарушении порядка отпуска препарата, который потенциально несёт угрозу здоровью пациента, фармацевтические работники будут наказаны. После вступления в силу закона, наделяющего Росздравнадзор правом совершать контрольные закупки, деятельность фармацевтических работников сможет урегулироваться, поскольку аптеки будут нести серьёзную ответственность за нарушения, вплоть до приостановления лицензии сроком на 90 дней. Таким образом, без назначения врача пациент сможет приобрести в аптеке только безрецептурный лекарственный препарат. Как только закон вступит в силу, Росздравнадзор сможет проводить проверки правил отпуска рецептурных и безрецептурных препаратов, а также проверять аптечные организации на полноту предоставления фармацевтической информации по лекарственному препарату».
Аналогичного мнения придерживается и Светлана Зайцева: «Должна кардинально измениться и наполниться новым содержанием роль фармацевта. Это должен быть не продавец лекарств, а специалист сферы здравоохранения. Помимо отпуска препаратов аптечный работник должен ориентироваться и в основных проявлениях недомоганий, при которых применяются безрецептурные препараты, иметь базовые представления о ситуациях, в которых следует рекомендовать посетителю как можно скорее обратиться к врачу. Но для этого тоже нужны образовательные программы».
Школы для пациентов
Что касается непосредственных участников процесса самолечения, пациентов, то их так же необходимо готовить к концепции ОСЛ, как и фармацевтов. По мнению, Светланы Зайцевой, повышение медицинской грамотности населения – самый ответственный момент в реализации данной концепции. Большое внимание стоит уделить внедрению в жизнь населения здорового образа жизни, уверена она: «С раннего возраста важно научить население рационально и сбалансированно питаться, заниматься активным видом спорта, иметь достаточный режим работы и отдыха, уметь психологически адаптироваться в стрессовых ситуациях без вреда для здоровья. Данная информация должна быть подготовлена специалистами, иметь доказательную базу. Информация об основных профилактических мероприятиях должна быть доступно изложена для пациентов и иметь практическую значимость. В данном случае необходимы специальные обучающие программы. Большую роль в продвижении принципов данной концепции должны играть врачи и фармацевтические работники».
Очень важным шагом на этом пути являются школы для пациентов – образовательные программы для людей с хроническими заболеваниями. Уже существуют школы для больных сахарным диабетом, астма-школы. «Данные школы чаще всего работают безвозмездно и продолжают свое существование в некоторых больницах и поликлиниках только благодаря ответственным, болеющим за своих пациентов, инициативным врачам. Продолжение работы данных школ и обществ пациентов с различными хроническими заболеваниями способствовало бы в реализации концепции ответственного лечения», – считает Светлана Зайцева.
Растительные и гомеопатические медикаменты
Говоря об ответственном самолечении, прежде всего имеют в виду использование безрецептурных препаратов, лекарств из растительные сырья и гомеопатических медикаментов. Но насколько эффективно лечение препаратами этих групп? Целесообразность их применения комментирует Светлана Зайцева.
«Хотя фармакологические аспекты эффективности данной группы препаратов в настоящее время дискутируется, однако если пациент обследован и не имеет хронических заболеваний, а данная терапия улучшает его качество жизни и не вредит ему, (пусть даже как результат психологического воздействия) то почему бы и нет. Но, если у больного имеет место хроническое заболевание, то методы нетрадиционной терапии должны быть использованы только в комплексе с базисным, традиционным лечением», - считает эксперт.