К оснащению медицинского кабинета предъявляется ряд требований. В стандартах зафиксированы требования к тому, какая медицинская мебель и специализированное оборудование должны находиться в кабинете. Однако почти ничего не сказано, что должно быть на столе врача, на полках, что должно висеть на стенах врачебного кабинета.
Конечно, что именно находится в кабинете, напрямую связано со специализацией врача. Также имеет значение, к каким заведениям – частным или государственным – относится клиника. В частных клиниках существует гораздо больше возможностей для «творчества».
Согласно требованиям к внутреннему оформлению помещений медицинской организации, «интерьер должен быть в спокойных светлых тонах, убедительно не рекомендуется использовать «кричащие» цвета. В местах общего доступа должны располагаться стенды с информацией о правилах пожарной безопасности и антитеррористической безопасности». Это практически все. Правда в учреждениях детского профиля допускается стилизованное цветное изображение на стенах животных, природы, персонажей детских анимационных фильмов. Да и то только в коридорах и лестницах.
На практике руководство детских больниц идет еще дальше и использует также различные арт-объекты, встречая которые ребенок хочет их потрогать, постоять рядом с ними, сфотографироваться на память. По замыслу, таким образом, место, которое ассоциируется с болью, начинает восприниматься по-другому. Маленький пациент перестает чувствовать себя здесь как на враждебной территории, возникает ощущение комфорта.
Но одно дело, если речь идет о детской больнице или поликлинике. Не будет ничего страшного, если и на стенах в кабинете педиатра появятся персонажи веселых сказок и мультфильмов. Но что же лучше всего разместить в кабинете врача-терапевта обычной районной поликлиники?
Кабинет-клуб
Один мой знакомый врач, который долгое время работал участковым врачом в России, а не так давно переехал в Израиль, рассказывал, что, по его мнению, важно, чтобы входя в кабинет, пациент сразу почувствовал, что там «живет» врач. По его мнению, нужно создать такую обстановку, которая покажет, что врач – это тоже живой человек, у которого тоже есть и душа, и сердце. Что терапевт – это не безликий винтик в системе здравоохранения, а такой же гражданин, и у него есть своя семья, дети, свои увлечения, даже свои слабости.
По его убеждению, пациент должен понять, что врача тоже можно уязвить и обидеть, что ему есть, кого терять. Поэтому на стенах кабинета должны располагаться портреты близких людей. Чтобы как-то разрядить обстановку, можно повесить какой-то медицинский юмор. Или, как вариант, можно разместить какой-нибудь детский рисунок.
По мнению того же врача, обязательно должны быть вывешены дипломы, сертификаты и грамоты, свидетельствующие о полученном врачом образовании. Многие врачи этого стесняются, однако делать этого не стоит, считает он. Ну и, конечно, все документы должны быть красиво оформлены, обязательно в дорогой рамке, иначе впечатление будет не то.
Для создания правильного впечатления также желательно выставить в кабинете медицинскую литературу. Для этого мой знакомый советует во время путешествий по стране и по миру всегда думать о том, что принести в свой кабинет.
Также врач советует положить в кабинете раздаточные материалы, которые возьмут с собой пациенты. Это могут быть различные рекомендации по здоровому образу жизни, листы самонаблюдения за давлением и сахаром, и многое другое. Все это должно быть выложено на видное место и всегда быть под рукой.
На экстренный случай, если в кабинет за помощью к врачу пришел человек с «космическим» давлением, должны быть всегда в наличии гипотензивные препараты. Или препараты на случай, скажем, если пришел пациент с температурой 39ºС и головной болью, но без менингита. Не будешь посылать же его в стационар! Тем более, если аптека далеко, у двери кабинета очередь. То есть у терапевта в кабинете должна быть личная аптечка.
Основной принцип обустройства кабинета терапевта, по мнению моего знакомого, таков: если можно что-то приготовить заранее, это нужно сделать заранее. Поэтому ни в коем случае нельзя допускать, чтобы в середине рабочего дня закончился рулон бумаги или бумага для рук, или перчатки, необходимые при осмотре пациента. По той же причине все телефонные номера первой необходимости должны быть вбиты в память настольного телефона или факса – искать в смартфоне или в интернете слишком долго.
И вообще вся информация о работе врача, включая визитки и магниты на холодильник с контактной информацией медицинского центра, всегда должна быть открыта и находиться в поле зрения врача и больных.
То есть получается некий кабинет-клуб, где больные могут не только получить помощь, но и душевно согреться, набраться уверенности. Такой кабинет обустраивается долгие годы, но теперь, по утверждению моего знакомого врача, он получает от всего этого огромное удовольствие.
Врачи и медицинские работники, которые обсуждали такой подход в специализированных социальных сетях, в массе своей поддерживают моего знакомого. Некоторые отмечают важность самоорганизации врача. И тогда, несмотря на несовершенство всей системы, самому врачу будет работать комфортно. А просить все у государства, самому не проявляя инициативу, называют типичным российским менталитетом. Другие отмечают, что уже давно за свой счет приобретают различные гаджеты, даже кондиционеры в кабинет устанавливают за свой счет, не рассчитывая на государство.
Кабинет-подсказка
Диаметрально противоположной позиции придерживается известный врач, заведующий кафедрой терапии, клинической фармакологии и скорой медицинской помощи МГМСУ, доктор медицинских наук, профессор Аркадий Львович Верткин. По его убеждению, в идеале оформление поликлинического кабинета должно заключаться в размещении на стенах сугубо информационно-справочных материалов. Кроме них в кабинете не должно быть ничего.
«На стенах должно висеть только одно – подсказки врачу; не иконы, не фотографии усопших родственников, не кошки с собаками, – рассказал Аркадий Верткин на недавнем семинаре из цикла образовательных сессий «Амбулаторный прием». – Это – рабочий кабинет. Дома – все, что угодно. А стены кабинета врача общей практики должны быть стандартно оформлены, каждый сантиметр должен работать на врача – плакаты, схемы-подсказки».
Врач – это обычный человек, который не может держать в голове всю медицинскую информацию. По его мнению, врачу-терапевту вообще достаточно хорошо знать лишь те болезни, которые встречаются чаще всего. Для всех остальных существуют справочники.
«Круг болезней очень большой, а на постановку диагноза очень мало времени, – говорит Аркадий Верткин. – Начинаешь понимать, какие вопросы нужно задавать и куда смотреть в первую очередь. Для этого существует только один способ – алгоритм. А чтобы все алгоритмы не держать в голове, нужно брать на помощь собственный кабинет».
Работа по созданию такой системы справочных материалов, которыми оклеиваются стены рабочего кабинета, сейчас ведется под руководством Аркадия Львовича. Часть из них была представлена на экспозиции, развернутой в фойе конгресс-центра, где проходил цикл образовательных сессий «Амбулаторный прием».
На плакатах, в частности, могут указываться распределение обязанностей между терапевтом, неврологом и ревматологом при болях в спине, алгоритм ведения больного с болью в спине, как отличить легкий острый аллергоз от тяжелого острого аллергоза и т.п.
Надо сказать, что представленные информационные плакаты вызвали неподдельный интерес со стороны практикующих врачей поликлинического звена. Некоторые из них говорили, что не отказались бы иметь такой плакат и у себя в кабинете.
В специализированной закрытой социальной сети для врачей многие также отмечали, что алгоритмы – замечательная вещь при дефиците времени, ссылаясь при этом на свой двадцатилетний опыт работы врачом приемного отделения больницы скорой помощи. Алгоритмы экономят нервы и время врача и приближают момент оказания адекватной помощи пациенту. Пригодятся они и на приеме в поликлинике.
Правда тут же нашлись и скептики, обвиняющие автора в «фельдшеризме»: «Зачем вообще врачи!? Фельдшера справятся с ситуацией гораздо лучше: быстро, четко, по алгоритму».
Некоторые отмечали, что обращаться за помощью к врачам, которые действуют только по алгоритмам, просто страшно. Такие врачи не видят и не чувствуют больного, не слышат его, а пытаются подогнать живого человека под готовые схемы. Такой врач никогда не будет мыслящим, хорошим доктором, уверены они.
Другие же, наоборот настаивают, что алгоритм действий при приеме больных в течение нескольких лет формируется в голове, как правило, у грамотного врача. И как раз именно такой врач является по-настоящему мыслящим, хорошим доктором.
Некоторые считают, что появление таких алгоритмов вызвано несоответствием возможностей системы здравоохранения реальным потребностям. Этим же вызваны и шаги по объединению стационаров с амбулаторными учреждениями, и сокращение времени на прием.
В целом же к единому мнению о том, как оформить поликлинический кабинет, врачи не пришли. Впрочем, это и не удивительно, ведь каждый врач обустраивает рабочее пространство так, как считает правильным и удобным для себя.