С этого года гериатрическое лечение впервые включили в тарифы ОМС. Конечно, пожилые пациенты получали терапию в связи со своими возрастными болезнями и ранее. Только не у врача-гериатра, а у участкового и врачей разных узких специальностей в зависимости от диагноза. Для того, чтобы попасть на приём или лечение именно к гериатру, часто приходилось платить из своего кармана. Что же изменилось с этого года?
Проблема государственная
Врачи-гериатры появились уже несколько десятилетий назад, но в России это относительно новая специальность. Далеко не в каждой поликлинике есть этот врач, и терапевт, скорее всего, с удивлением отнесется к просьбе пациента направить его к такому доктору. Однако в последнее время гериатрическая система в России развивается все активнее. Ведь вместе с увеличением средней продолжительности жизни, которая сейчас составила 72,7 года, все ближе ситуация, когда треть населения России будет пожилого и старческого возраста. По прогнозам, к 2025 году пожилые люди будут составлять около 27 % всего населения, а к 2050 году количество неспособных заботиться о себе пожилых людей вырастет в 4 раза. И получается, что лечение, профилактика, реабилитация людей пожилого возраста становится государственной проблемой.
Чтобы старость была в радость
«Гериатрия – самая молодая область медицины, – говорит главный внештатный гериатр Минздрава России Ольга Ткачева. – В Японии, в Европе много молодых амбициозных врачей, которые ею занимаются. Мы хотим, чтобы и в России было так же. Потому что гериатрия – это весь спектр медико-социальной помощи пожилым людям. Эта специальность соединяет и терапию, и кардиологию, и все другие области медицины.
Что происходит, когда человек стареет? Постепенно меняется его функционирование. Из общественно-активного человека он превращается в зависимого от окружающих. Задача гериатра – остановить или хотя бы замедлить этот процесс. И существуют специальные технологии, с помощью которых это можно сделать».
Формально к гериатру может обратиться любой человек, начиная с 60 лет. Правда, практика показывает, что нынешние 60-летние себя не очень-то склонны называть пожилыми. Врачи утверждают, что если сравнить 40-летнего человека в 1920 году и 60-65-летнего сейчас, то биологически это будут одни и те же люди с точки зрения состояния сердечно-сосудистой и других систем. Увеличилась продолжительность жизни, а вместе с ней замедляется и старение, благодаря образу жизни, достижениям цивилизации и медицины.
Что же лечит гериатр
Но по классификации ВОЗ люди считаются пожилыми именно с 60 лет, так что и к гериатру имеют полное право обратиться при желании. Однако больше всего показана консультация гериатра пациенту с синдромом старческой астении – дряхлым, хрупким, как их называют сами врачи. Эти пациенты обычно жалуются на слабость, начинают худеть, у них замедляется скорость ходьбы, заплетаются ноги, повышается риск падения, происходит недержание мочи, развивается депрессия...
Если такой человек обращается к врачу, то обычно он идет к участковому терапевту. Но участковый, как и врач любой специальности, диагностирует и лечит конкретное заболевание. Задача же гериатра – не просто вылечить. Часто у пожилого человека много болезней, и все вылечить невозможно, а порой даже и не нужно.
«Гериатр должен определить главную проблему, – объясняет Ольга Ткачева, – и лечить сбалансировано, чтобы не навредить и улучшить качество жизни, чтобы человек как можно дольше был самостоятельным, жил без посторонней помощи, не терял свою автономность. Поэтому у гериатра иные инструменты и подходы, нежели у врачей других специальностей. Гериатрический осмотр в отличие от приема у терапевта может идти долго, целый час! В течение этого времени врач проводит комплексную гериатрическую оценку – не просто слушает сердце, проводит пальпацию, осматривает кожные покровы, выслушивает жалобы, но еще и оценивает функциональный статус: насколько физически силен или ослаблен пациент, в каком состоянии у него память, все ли в порядке с навыками, необходимыми сохранному человеку. Еще один важный момент: гериатр проверяет, насколько обоснован прием тех или иных лекарств. Ведь зачастую пожилые люди принимают лекарство не по рекомендации врача, а по совету соседки или – того хуже! – телевизионной рекламы»!
Пожилой – не значит больной
В чем суть гериатрии? Нужно отойти от представлении, что раз человек пожилой, то у него непременно что-то болит. Пожилые люди должны быть здоровы! А если есть жалобы, надо на них своевременно реагировать и лечить современными методами без дискриминации по возрасту.
Сейчас гериатры, как уже говорилось выше, есть не во всех поликлиниках. В 2014 году президент России В.В. Путин дал поручение по разработке стратегии совместных действий в интересах пожилых людей, так что процесс запущен. В 2016 году Минздрав РФ утвердил порядок оказания медицинской помощи населению по профилю «гериатрия». И первичное звено здравоохранения играет здесь важную роль. Планируется, что на тех территориальных участках, где пожилое население составляет более 40%, будет введена ставка фельдшера с дополнительной подготовкой по гериатрии, а также будут созданы гериатрические отделения или кабинеты. Ну а пока можно обратиться в Российский геронтологический научно-клинический центр.
Старение – это процесс естественный. Избежать его невозможно. Но замедлить его и сделать старость не беспомощной, а самостоятельной и комфортной вполне в наших силах!