В ближайшие 20 лет парадигма службы лабораторной диагностики полностью переменится. Причина – широкое внедрение в разных сферах кибернетических систем. Этот процесс, который еще называют четвертой индустриальной революцией, приведет к созданию автономных роботизированных диагностических комплексов, которые научатся взаимодействовать друг с другом, и полностью избавят медицинскую диагностику от ошибок, связанных с человеческим фактором.
О тенденциях, которые окажут непосредственное влияние на развитие лабораторной службы, а также о наиболее вероятных путях ее эволюции рассказал заведующий научным отделом лабораторной диагностики Научно-исследовательского института скорой помощи им. Н.В. Склифосовского Михаил Годков на круглом столе, посвященном экономике и организации лабораторной службы, который прошел в рамках XXIII Всероссийской научно-практической конференции «Традиции и новации клинической лабораторной диагностики».
Новые демографические условия
Рассматривать лабораторную службу в отрыве от общих тенденций в здравоохранении было бы неправильно. В ближайшее время лабораторная медицина, несомненно, будет трансформироваться под влиянием того нового, что уже активно входит в нашу жизнь.
Один из факторов, который, несомненно, отразится на лабораторном обеспечении медицинской помощи, это меняющаяся демографическая ситуация. В настоящей момент человечество переживает процесс демографической стабилизации. Как известно, времена до эпохи Возрождения характеризовались высокой смертностью, которую уравнивала такая же высокая рождаемость, из-за чего рост численности населения Земли происходил крайне медленно. С развитием медицины стала уменьшаться смертность. Высокая рождаемость наряду с низкой летальностью привела к лавинообразному увеличению числа жителей планеты. Однако на нынешнем этапе рождаемость начала падать, и в настоящий момент ее уровень постепенно приближается к среднему уровню смертности человечества.
По прогнозам, к 2035 году рождаемость полностью сравнится со смертностью, и рост населения планеты прекратится. Человечество вступит в эпоху демографического баланса.
Для здравоохранения и медицины это имеет огромное значение, так как прежде всего это приведет к беспрецедентному росту числа пожилых людей. Разумеется, современный человек ощущает себя намного лучше, чем его предки в том же возрасте. Но чем выше доля населения старше 60 лет, тем больше число пациентов с такими заболеваниями, как болезнь Альцгеймера или артроз, до которых прежние поколения просто не доживали.
В свою очередь, старение населения потребует увеличения объемов медицинской помощи и соответствующих диагностических процедур. В итоге изменится сама логика лабораторной диагностики, появятся другие алгоритмы, подразумевающие использование технологии Big Data, 3D-проектирования, дополненной реальности, облачных вычислений и пр.
Диагностика в эпоху информатизации
Уже сегодня мы начинаем жить в новой среде, в новом информационном поле. Если раньше передача информации занимала месяцы, то сейчас этот процесс не просто ускорился, но и привел к тому, что мы оказались в условиях информационного прессинга.
Информатизация оказывает огромное влияние на развитие диагностики. Этот процесс влечет за собой кардиальное изменение принципов хранения информации, в частности, ее перевод в цифровую форму. Это, в свою очередь, позволяет определять генетические параметры у еще нерожденного ребенка, хранить данные о пациенте в «облачном пространстве», куда будут попадать результаты его обследований и описания проведенных процедур.
Решение принимает пациент — а хорошо ли это?
В XXI веке нас ждет медицина пяти «П». Смена парадигмы здравоохранения приведет к тому, что медицина станет предиктивной (предсказательной, прогностической), превентивной (упреждающей, профилактической), персонифицированной (индивидуальной), партисипативной, в которой пациенту отводится более активная роль, и параметрической, то есть предусматривающей постоянный мониторинг состояния больного.
Одна из таких тенденций – все более растущая роль пациента в процессе лечения – привела к тому, что многие решения врачи теперь принимают с согласия пациентов. Но хорошо ли это для лабораторной службы и для медицины в целом?
Наделение пациента широкими правами влечет за собой и негативные последствия. Прежде всего, мы не можем рассказать пациенту обо всех возможных осложнениях после операции, обо всех вариантах терапии — это просто невозможно, а значит, невозможно до конца определить, с чем именно соглашается пациент. Кроме того, мы сталкиваемся с тем, что пациент или родители ребенка могут не дать согласия на определенные действия, например, на переливание крови (в частности, по религиозным соображениям), несмотря на то, что такой отказ может повлечь за собой гибель человека. Более того, пациент, который не желает обследоваться на наличие инфекционных заболеваний или отказывается от вакцинации, может представлять опасность для всего населения. Поэтому новые тренды здравоохранения несут в себе также и вызов для лабораторной медицины.
Четыре пути развития диагностики
Глобальное изменение самой парадигмы здравоохранения затронет в том числе и лабораторную службу и приведет к появлению принципиально новых диагностических систем, которым в будущем будет отведена ведущая роль в процессе мониторинга состояния пациентов. Эксперты ожидают появления четырех принципиально новых моделей диагностических систем.
1. Большие предприятия лабораторной диагностики. Это могут быть либо научные и верификационные лаборатории, либо информационно-аналитические центры, которые будут обслуживаться минимальным контингентом сотрудников. В таких лабораториях не будет ни окон, ни света, ни свободного пространства. Для таких производств не нужен будет обогрев, в помещениях будет сохраняться постоянная температура – 4 градуса C. На обслуживание таких центров будет затрачен минимум денежных средств, что позволит резко снизить себестоимость диагностических лабораторных услуг.
2. Небольшие приборы, позволяющие вести автоматизированное обследование — глюкометры, тонометры, определители беременности, электрокардиографы и прочее. Уже начали появляться на рынке мини-лаборатории, компактные диагностические приборы, которые могут быть поставлены непосредственно в лечебных палатах, амбулаторных кабинетах и домах пациентов.
3. Будки-лаборатории по типу фото-будок, где пациент сможет в короткий срок получить ряд необходимых тест-анализов. Это не обязательно будет анализ крови, но может быть организован сбор слюны и потовых выделений, анализ которых может быть не менее информативен, чем стандартные анализы крови и мочи.
4. Тестирование пациента микрочипами, встроенными либо в одежду, либо в ткани самого человека, например, под кожу, в мышцу или в мягкую линзу глаза. Кстати, рубашки со встроенными микрочипами уже применяются в рутинной практике.
Таким образом, модель современной медицины меняется – мы переходим от лечения человека к лечению генетического кода человека. Пациент все больше утрачивает привязанность к определенным географическим локациям, ведь вся информация о нем хранится в виртуальном пространстве. Поэтому в будущем сдавать анализы он сможет в любом удобном ему месте. Система, которая может быть расположена совсем в ином локации, обработает данные и выдаст результаты, по которым будет назначено лечение, причем пациент сам решит, стоит ли ему соглашаться с предложенной терапией.
Здравоохранение уже сейчас получает новую функцию и переходит от охраны здоровья к созданию здоровья. Это необходимо осмыслить и учитывать при выстраивании вектора развития лабораторной диагностики. Необходимо интенсивно двигаться вперед, чтобы не отстать от сегодняшнего дня. Однако чтобы соответствовать интенсивности развития медицины, нужно двигаться как минимум вдвое быстрее.