Как обеспечить низкую себестоимость лечения и высокую эффективность системы здравоохранения? На этот вопрос отвечает генеральный директор Национального медицинского исследовательского центра им. В.А. Алмазова Минздрава РФ, академик РАН Евгений Шляхто.

Современная медицина, по словам академика, претерпевает столь значительные изменения, что для того, чтобы не отстать от ее развития, требуется не только накопление знаний, но и качественно новый уровень мышления и даже моральная готовность к реалиям будущего. Скорость этих изменений огромна. Снижается количество инвазивных и потенциально опасных технологий диагностики и лечения. Профилактика заболевания, его раннее выявление и начало лечения становятся главными тенденциями развития медицины. По словам Шляхто, с развитием профилактической медицины основное внимание врача все больше уделяется не лечению болезни, а самому пациенту, не процессу лечения, а его результату.

Прорывные направления

«Изменения происходят во всех звеньях здравоохранения, — подчеркивает Шляхто. — Меняется пациент — он становится активным, он много знает и много требует. Меняется медицина — она становится точной, ценностной. Интенсивно развиваются технологии редактирования генома, применяется робототехника, внедряются наноустройства. Изменения в организации медицинских и биомедицинских исследований привели к тому, что разработка новых методик лечения ведется только на основе мультидисциплинартности — инновации в медицину приносят не врачи, а математики, физики, химики и биологи, связанные с медицинской практикой».

Много надежд связывается с развитием предиктивной медицины, внедрением современных технологий секвенирования генома, дающих возможность определить предрасположенность пациента к хроническому заболеванию. Еще большие надежды возлагаются на трансляционные исследования в сфере синтетической биологии и конкретные методы редактирования генома для клинической помощи. «В конечном итоге мы придем к точной медицине, когда профилактика будет учитывать индивидуальность каждого пациента. То есть не только его молекулярную биологию, но его образ жизни и экологию окружающей среды. Сейчас доктор изучает пациента, когда у него уже проявились клинические признаки заболевания, после чего государство тратит громадные деньги на его лечение. Вместо этого необходимо оценивать скрытый риск заболевания, — заявил Шляхто. — Необходимо научиться обнаруживать этот скрытый риск, определить его истинные причины и воздействовать на них на самых ранних этапах».

Еще одной областью, переживающей качественные изменения, является диагностика, продолжил глава Исследовательского центра им. В.А. Алмазова. Значительное развитие получила позитронно-эмиссионная томография, которая ранее была связана исключительно с онкологией, а теперь эффективно применяется в кардиологии, особенно для диагностики тех заболеваний, выявить которые иными методами весьма сложно. Прогресс наблюдается и в ультразвуковой диагностике. Впрочем, по мнению Шляхто, развитие разных диагностических направлений в итоге приведет к их интеграции и созданию единого метода оценки состояния больного.

Новые подходы к оплате и финансированию

Сейчас эффективность оказанной медпомощи определяется, как правило, в зависимости от количества процедур, операций, коек, тогда как необходимо учитывать интересы пациента. «Эффективность лечения должна оцениваться не потому, как быстро пациент был выписан из стационара, а по тому, насколько часто ему приходится проходить повторное лечение, — пояснил Шляхто. — И, прежде всего, необходимо перейти от оплаты за услугу к оплате за качество и результат, в частности, от оплаты за лечение острых состояний к оплате за популяционное здоровье». Сделать это нынешними средствами учета невозможно, поэтому крайне актуальным на сегодняшний день становится развитие электронных технологий и внедрение систем поддержки принятия решений.

К сожалению, добавил он, 50% мирового бюджета здравоохранения тратится впустую, так как исследования часто ведутся в теоретической области и не нацелены на конкретный результат — между достижениями в науке и реальной клинической практикой существует пропасть, преодолеть которую можно лишь путем глобальных изменений в подходе к научным изысканиям. Одним из таких изменений можно считать развитие трансляционной медицины, целью которой является поиск новых инструментов диагностики и лечения. В частности, на основе исследований экспериментальной модели врачи получили возможность выявить принадлежность больного к той или иной группе риска, а значит, определить оптимальное время начала терапии.

Новые лекарственные препараты

Серьезной проблемой в развитии здравоохранения Шляхто назвал стагнацию в разработке новых лекарственных препаратов. Современный уровень терапии подразумевает применение инновационных лекарственных средств, однако из-за крайне высокой стоимости разработок и клинических исследований за последние 15 лет, например, всего в мире было создано всего шесть новых кардиологических препаратов.

Базу для создания новых лекарственных субстанций может дать развитие синтетической биологии, отметил Шляхто. «Получение биологического объекта с заданными функциями – это уже реалии сегодняшнего дня, — сказал он. — Сейчас мы можем легко секвенировать геном, получить необходимую последовательность и с помощью вируса-носителя за две недели синтезировать любой биологический продукт. Кроме того, появляются новые технологии редактирования генома, которые приведут к гигантскому прогрессу в онкологии. Так у врачей появится возможность создавать препараты, программирующие раковые клетки на самоуничтожение — в этом году зарегистрирован первый модифицированный Т-лимфоцит, который успешно применяется для лечения лейкемии у детей. Скоро эта технология начнет примениться и в кардиологии».

Завтра может быть поздно

Однако самый значительный прорыв ожидается в трансплантологии, сказал Шляхто. В недалеком будущем появятся технологии выращивания индивидуальных органов, лишенных рецепторов тканевой несовместимости. Уже сейчас появляются разработки, снижающие антигенную несовместимость в тысячи раз. Внедрение таких технологий в практику обеспечит переход от механических протезов к биологическим аналогам органов и тканей, которые любое медучреждение будет печатать для своих пациентов.

Заметно усложнилась медицинская помощь в кардиологии — здесь отмечено наибольшее количество разработок и прорывных технологий. В ближайшее время в этой сфере ожидается широкое внедрение IT-технологий, персонификация терапии, минимизация нежелательной последствий лечения и переход к регенеративной медицине.

«Изменения происходят очень быстро, — отметил Шляхто, — и готовиться к технологиям завтрашнего дня надо уже сегодня. Иначе мы рискуем навсегда остаться в реалиях прошлого».

Если заметили ошибку, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter