Своевременность и качество оказания первичной медицинской помощи детям всегда были и остаются в числе вопросов, регулированию которых уделяется особое внимание на государственном уровне. С 29 апреля 2018 года впервые начинает действовать Положение об организации оказания первичной медико-санитарной помощи детям. Как же должна оказываться медицинская помощь детям в соответствии с новым Положением?

Причины появления документа

Положение призвано установить единые правила организации оказания первичной медико-санитарной помощи детям в Российской Федерации. В оказании доврачебной, врачебной, а также специализированной медицинской помощи детям могут участвовать государственные и негосударственные организации, а также индивидуальные предприниматели, имеющие соответствующую лицензию.

В число таких медицинских организаций входят:

• поликлиники, поликлинические отделения при центральных районных больницах;
• самостоятельные детские поликлиники, поликлинические отделения в составе городских поликлиник, в том числе детских больниц, исполняющие функции межрайонных центров;
• самостоятельные консультативно-диагностические центры для детей, а также их аналоги и детские поликлиники, функционирующие в структуре республиканских, краевых, областных, окружных и городских больниц.

Как должна оказываться первичная помощь?

Первичная медико-санитарная помощь детям оказывается амбулаторно или в условиях стационара, по месту жительства или обучения несовершеннолетних. Для ее получения ребенок должен быть прикреплен к соответствующему участку. В Положении дается рекомендация о прикреплении к одному участку не более 800 детей. При этом, разумеется, должна учитываться численность персонала обслуживающей медицинской организации и ее фактическая укомплектованность персоналом.

Доврачебную первичную помощь оказывают штатные работники, имеющие среднее медицинское образование, например, фельдшеры, а врачебную – врачи-педиатры, в том числе участковые, а также врачи общей практики или семейные врачи. Специализированную медпомощь должны оказывать соответствующие врачи-специалисты.

Специализированная и неотложная первичная помощь

На этапе оказания доврачебной или врачебной помощи ребенку определяется направление первичной специализированной медико-санитарной помощи. Медработник может направить ребенка для оказания специализированной первичной помощи, либо несовершеннолетний может сам обратиться за такой помощью, либо за него это сделают родители. Естественно, что медицинские работники должны исходить из фактических потребностей в медицинской помощи, учитывать состояние здоровья пациента. Специализированную первичную медпомощь детям оказывают более узкие, профильные врачами-специалисты.

Медицинская помощь в неотложной форме оказывается при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, которые не угрожают жизни ребенка и не требуют экстренной медицинской помощи. С этой целью в штатные расписания медицинских организаций могут включаться подразделения для неотложной помощи детям. Детям с острыми, хроническими заболеваниями и их обострениями такая медицинская помощь может оказываться на дому:

• при вызове участкового врача;
• работниками выездных бригад скорой либо неотложной медицинской помощи.

Мобильные медбригады и телемедицинские технологии

Если медицинская помощь не может быть оказана детям, которые проживают в отдаленных населенных пунктах, либо оказание первичной медпомощи невозможно из-за плохой транспортной доступности и других условий, для оказания специализированной помощи могут быть задействованы мобильные медицинские бригады. Такие бригады формирует сама медицинская организация. Кроме перечисленных случаев мобильные медбригады могут быть задействованы при отсутствии в медицинской организации врачей-специалистов или отдельного медицинского оборудования

Состав мобильной медицинской бригады определяется решением руководителя медорганизации. Как правило, мобильная бригада формируется из врачей и медицинских работников со средним медицинским образованием. Естественно, при этом должно учитываться наличие иных медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь детям, их возможности и факторы, влияющие на своевременность и качество оказания медицинской помощи.

В функции мобильных бригад также входит индивидуальная и групповая профилактика неинфекционных заболеваний, обучение населения правилам оказания первой помощи. Для выполнения поставленных перед ними задач мобильные медбригады должны иметь соответствующие транспортные средства, медицинское оборудование, лекарственные препараты и т.д.
Новый Порядок допускает оказание первичной медико-санитарной помощи детям с применением телемедицинских технологий. Если в процессе проведения медицинских манипуляций у ребенка могут возникнуть болевые ощущения, оказание помощи допускается с применением обезболивания. Порядок же оказания детям паллиативной медицинской помощи определен приказом Минздрава России от 14 апреля 2015 г. № 193н.

Стандарты и штатные нормативы

Вместе с Положением вступают в действие:

Правила организации кабинета врача-педиатра участкового, стандарт оснащения кабинета и рекомендуемые штатные нормативы персонала кабинета;

Правила организации деятельности детской поликлиники (детского поликлинического отделения), стандарт оснащения поликлиники (отделения) и рекомендуемые штатные нормативы персонала в расчете на 10 тысяч обслуживаемых несовершеннолетних. Отметим, что в детской поликлинике (детском поликлиническом отделении), имеющим в своем составе дневной стационар, в связи с увеличением объема работы диагностических, лечебных, реабилитационных и вспомогательных подразделений предусматриваются дополнительные должности врачей и медицинских работников со средним медицинским образованием;

Правила организации деятельности дневного стационара детской поликлиники (детского поликлинического отделения), стандарт оснащения и рекомендуемые штатные нормативы персонала в расчете на 30 коек для режима двусменной работы дневного стационара;

Правила организации деятельности детского консультативно-диагностического центра и рекомендуемые штатные нормативы персонала (в расчете на 100 тысяч обслуживаемых несовершеннолетних).

Упоминаемые здесь штатные нормативы не распространяются на частные медицинские организации, участвующие в оказании первичной медико-санитарной помощи детям. При организации документооборота и документировании оказания медицинской помощи должна соблюдаться врачебная тайна, а персональные данные должны быть защищены.

Как повлияет принятие и внедрение Положения в повседневную практику на своевременность и качество такой помощи, покажут ближайшие месяцы.

Отметим, подытоживая, что ежегодно в Российской Федерации выявляется значительное число преступлений и правонарушений, совершаемых при оказании медицинских услуг несовершеннолетним. О них мы подробнее расскажем в одном из следующих обзоров, готовящихся к опубликованию на нашем портале в мае.